心肺复苏与气管插管课件

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1、心肺复苏基本生命支持:2005年指南最为重要的核心基本生命支持(BLS)其关系到人院的存活率BLS<10min，存活率为43.8％；BLS>10min，存活率为20.7％。基本生命支持:2005年指南最为重要的核心专家们强调不间断地心脏按压：抬开手(hand－off)和通气时间显得尤为重要。这涉及两个显著的问题：其一：心脏按压与通气比率：其二：除颤中分析心律与电击所占去的按压时间生存链”仍是提高CPR成功率的唯一途径尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行电击除颤。尽早进行徒手CPR。尽早进行高级生命支持。快速判断心跳骤停心搏呼吸骤停的快速判断10秒种内完成突然倒地和/或

2、意识丧失自主呼吸停止颈动脉搏动消失气道开放与人工通气1.1抬颏—仰头法：20世纪50年代PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。只是提示在头颈部有损害时应考虑使用托下颌法。气道开放与人工通气1.2手指清除口腔异物:现有的指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌物，清除固体物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。气道开放与人工通气1.3新的建议:如无头颈部损害，开放气道时应采用抬颏-仰头方法。如可见到气道有液体、固体物阻塞的患者，可采用手指清除法。人工呼吸①口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间>2s，并见胸部抬高(Ⅱa类)，按压/通气时方

3、法相同。吹气时间2s，可以读1001,1002。人工呼吸②口对鼻或口对气道插管呼吸:方法同口对口人工呼吸(Ⅱa类)。主要用于儿童。人工呼吸③无氧源的球囊-面罩通气:潮气量10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊挤压2/3体积，时间>2s(Ⅱa类)。人工呼吸④携氧(吸氧浓度>40％,氧气流量从8-12L/min到30Ｌ/min)球囊-面罩通气:潮气量6-7ml/kg(400-600ml)，或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2s(Ⅱb类)。决定：影响2005年AHA对CPR作出重大更动的因素一、按压-通气比指南2000中规定:心脏按压频率应为100次/min

4、，无论单人或双人CPR，按压/通气比例均为15：2。新建议:按压/通气比例定为30:2，并认为其优于通气/按压比例2:30的顺序。而在婴幼儿为15∶2。决定：影响2005年AHA对CPR作出重大更动的因素一、按压-通气比按压/通气方式或通气/按压方式顺序的不同存在按压频率上的差别。从研究的角度来看，每次通气占去4s时间，按压频率为100次/min，不同按压/通气顺序分析情况见表1对心跳骤停病人应先实施按压还是先电击？2005年指南：对院内心跳骤停病人首选除颤。在没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5～3min。除颤方法电极位置一个电极放在患者右上胸壁(锁骨

5、下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右能量选择200J波形选择双向波电击除颤除颤1次对心跳骤停病人应先实施按压还是先电击？2005年指南：院外心跳骤停患者应行5次CPR后再除颤。体外除颤(ＡＥＤ)在院前急救ＡＥＤ流程中,1ｍｉｎ内使用第一次成功率可达94%。在院外表现为室颤(ＶＦ)或无脉室速(ＶＴ),在急救人员到达实施除颤以前做ＣＰＲ可能有益。除颤时电击一次还是三次？基本生命支持中最大改变是强调只除颤1次。2000年心肺复苏指南，对VF或无脉性VT病人推荐连续施行3次电击，每次之间不穿插按压。新式双相波除颤器的单次电击成功率较高，其

6、成功率超过90%。若1次电击不能消除VF，则此种VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小。对此类病人应立即恢复CPR，比立即二次电击有较高价值。首次电击需要的最佳电能是多少？使用双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低<200Ｊ。Higginssl等一项前瞻、随机、双盲、设对照的临床研究,比较单相波和双相波的效果(PrehospitalEmergencyCare2000;4:305313),见表4。心前叩击转复与经皮起搏指南2000虽未提及此法，但有专家提出，在患者确定为心搏骤停、无脉搏，却又不能立即行除颤时，心前叩击法不失为一种适宜的急教方法（IIb类)。经皮

7、起搏对心动过缓者有效,对无收缩状态的心脏无效,因此,在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。高级生命支持（ALS）常用措施有以下几方面：给氧，通气和气道支持的辅助装置维持有效循环药物治疗降温防止脑水肿给氧心肺复苏时,应尽快给氧2000年指南救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压在BLS和ACLS时,建议用高浓度氧,但注意长时间使用可能造成氧中毒2005年指南：40％或以上的氧药物治疗给药途径（1）：若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏——缺点：药物到达中心循环的时间长——只可考虑肘前静脉或颈外静

8、脉——药物