舍曲林治疗强迫症课件.ppt

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1、舍曲林治疗强迫症强迫症历史过去曾认为强迫症（OCD）是一种发生率仅为0.05%的精神障碍。（Rudio,1953）在上个世纪80年代之前，对于强迫症一直没有较好的治疗方法。以往主要用精神动力学派的理论来解释强迫症。强迫症现状近来的流行病学研究发现强迫症是一个全世界范围都很常见的精神障碍。随着药物治疗的进展，疗效大大改善。越来越多的脑影像学、神经生物学、遗传学、精神药理学研究证实强迫症是一个主要由生物学因素决定的疾病。强迫症的流行病学进展患病率ECA，n=20681，发现强迫症在成人中患病率为2.5%1。一项在全世界7个国家和地区的研究相当一致地发现，强迫

2、症在成人中患病率为1.9%-2.5%（除台湾以外）2。青少年的患病率与成人接近，为1.9-2.1%3,4。其患病率在所有精神障碍中排名第四，仅次于恐惧症、物质依赖和重性抑郁障碍。年发病率约为1.11-1.18%2。1.Narrow,etal.ArchGenePsychiatry.2002,59:115-23;2.Weissman,etal.JClinPsychiatry.1994,55;3.Flamentetal.,1988;4.Reinherzetal.,1993强迫症的流行病学进展性别绝大多数国家的研究均发现女性强迫症患病率高于男性，性别比为100：

3、112-118原因不明起病年龄大多数强迫症患者起病于25岁以前。(Horwathetal.PsychiatryClinNorthAm.2000,23:493-507)强迫症的流行病学进展共病强迫症患者常共患以下精神障碍重性抑郁障碍（终生患病率67%）焦虑性障碍（总的终生患病率49%）社交恐惧症（终生患病率25%）其他常见的共病还包括：酒滥用，单纯恐惧和进食障碍强迫症的流行病学进展：症状频率强迫思维害怕污染（怕脏）：45%强迫性怀疑：42%要求对称：31%害怕伤害自己或他人：28%与性有关的强迫思维：26%多种强迫思维：60%强迫行为检查与核对：63%清洁

4、：50%计数：36%反复询问：31%多种强迫行为：48%Rasmussen,etal.JClinPsychiatry,1992强迫症的治疗药物治疗为主心理治疗为辅对极为难治的强迫症才考虑手术治疗强迫症的治疗药物治疗SSRI氯丙咪嗪其他：锂盐、SNRI、MAOI行为治疗暴露治疗联合反应预防精神分析ECT精神外科强迫症的药物治疗SSRI治疗强迫症有效率为65-70%，患者容易耐受，故推荐SSRI为治疗强迫症的首选氯丙咪嗪疗效确切，副作用多文拉法辛治疗强迫症有效。包括曾经接受过SSRI治疗无效的患者舍曲林用于OCD急性期的治疗舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量

5、的研究研究目的舍曲林治疗OCD的疗效、安全性和最佳剂量研究设计11个中心，随机安慰剂平行对照，双盲，12周治疗样本324例无抑郁的OCD门诊患者分组不同剂量舍曲林3个组（50，100和200mg/d），安慰剂组工具Y-BOCS,NIMH-OC,CGI-I,CGI-SGreistJetal.ArchGenPsychiatry1995;52:289–95Y-BOCS评分的每周平均变化值(ITT数据集)平均变化值p=0.007p=0.005舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究GreistJetal.ArchGenPsychiatry1995;52:289

6、–95Y-BOCSNIMH-OCCGI-SCGI-Ip=0.01p=0.006p=0.002p=0.02从基线到终点时的评分变化三个不同剂量的舍曲林治疗组（包括50mg,100mg和200mg组）合成一组进行分析Y-BOCS=Yale-Brown强迫症状量表NIMH-OC=美国国立精神卫生研究院制定的强迫症状评定量表CGI-S=临床大体量表-严重程度分量表CGI-I=临床大体量表-改善程度分量表(分值越高，临床情况越严重)舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究GreistJetal.ArchGenPsychiatry1995;52:289-95舍曲林治

7、疗OCD：12周内不同加药速度的比较研究目的比较舍曲林治疗OCD时，不同加药速度的疗效和安全性研究设计单盲，随机分组，12周治疗样本32例OCD，Y-BOCS评分>16分分组随机分为2组，起始剂量均为50mg/d快速加药组：5天内加到150mg/d慢速加药组：15天加到150mg/d工具Y-BOCSFilippoBogettoetal.EuropeanNeuropsychopharmacology12(2002)181–186舍曲林治疗OCD：12周内不同加药速度的比较**FilippoBogettoetal.EuropeanNeuropsychopha

8、rmacology12(2002)181–186舍曲林治疗OCD：12周内不同加