资源描述：
《新生儿常频机械通气常规.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·356·中华儿科杂志2004年5月第42卷第5期 ChinJPediatr,May2004,Vol42,No.5·标准·方案·指南·新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼减少,氧合降低,并可引起肺气压伤。除增加MAP外,提高吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。护室(NICU)中使用机械通气的频率较高。新生儿常频机械临床上应根据PaO2和PaCO2值的大小,遵
2、循上述原则,通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治并综合考虑各参数正、副作用进行个体化调定,原则是在保疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床证有效通换气功能情况下,使用最低参数,以减少机械通气经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应的并发症。用常规,供新生儿急救医生参考。二、常频机械通气的临床应用一、常频机械通气参数调节原则11机械通气指征:①在FiO2为016的情况下,PaO2<50机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包mmHg或经皮血氧饱和度(trans
3、cutaneousoxygensaturation,括CO2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常TcSO2)<85%(紫绀型先心病除外);②PaCO2>60270mmHg范围。伴pH值<7125;③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备11CO2的排出:CO2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中其中之一者。已确诊为RDS者可适当放宽指征。CO2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通21呼吸机通气模式:新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机气量,其计算公式为:管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不
4、能确每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR保吸入气潮气量,一般常采用压力限定通气模式,较少采用死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换定容模式,根据不同类型呼吸机的正压工作模式的不同,有的气体,其量通常不变。定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮辅助/控制通气(A/C)、间歇指令通气(IMV)及同步间歇指令直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和通气(SIMV)等,当患儿有自主呼吸时最好采用A/C或SIMV吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰方式通气,由于此方式通气时患儿的
5、自主呼吸可触发与机器压(peakinspirationpressure,PIP)与呼气终末正压(peakend2产生同步一致的呼吸,可减少人、机对抗及呼吸功,但应设好expiratorypressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则触发敏感度,常设压力触发值为-1～-3cmH2O,流量触发小。频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaCO2下降。当为1～3L/min。PaCO2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP31呼吸机初始参数设定:初调参数应因人、因病而异,或降低PEEP)或
6、调快呼吸机频率来使PaCO2降低,反之亦新生儿常见疾病初调参数(表1)。然。表1新生儿常见疾病机械通气初调参数21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(meanFlowPIPPEEPRRTIairwaypressure,MAP)和吸入气氧分数(fractionofinspired项目(L/min)(cmH2O)(cmH2O)(次/min)(s)oxygen,FiO2)。MAP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均呼吸暂停8～1210～122～415～20015～0175压力,MAP值等于一个呼吸周期中压力曲
7、线下的面积除以该RDS8～1220～304～620～60014～016MAS8～1220～252～420～40015～0175周期所用的时间,其公式为:肺炎8～1220～252～420～40<015MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)PPHN15～2020～302～450～120<015K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间;肺出血8～1225～306～835～45015～0175TE:呼气时间MAP应用范围一般为5～15cmH2O。从公式可见提高41适宜呼吸机参
8、数的判断:临床上以患儿口唇、皮肤无PIP、PEEP及吸/呼(inspiration/expirationratio,I/E)中任意一发绀,双侧胸廓适度起伏,双肺呼吸音清晰为宜。动脉血气项均可使MAP值增大,PaO2提高。在考虑增大MAP时,须结果是判断适宜参数的金标准,初调参数或参数变化后注意下列几个问题:①PIP的作用大于PEEP及I/E;②当15～30min,应检测动脉血气,如结果偏于表2中的范围,应PEEP
