新生儿常频机械通气

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1、新生儿常频机械通气中国医科大学附属盛京医院儿科薛辛东前言新生儿代偿能力低,患呼吸系统疾病时易发生呼吸衰竭，故NICU中使用呼吸机的频率较高呼吸机使用不当出现的各种并发症增多NICU医生应熟练、准确掌握呼吸机应用讨论内容呼吸机使用原理常用的通气模式参数的调节原则临床应用常规新生儿基本而常用呼吸机类型持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机呼吸机在吸气相和呼气相均持续向管道内送气吸气相，呼气阀关闭，气体送入肺内过多气体通过泄压阀排入大气呼气相，呼气阀开放，气体排入大气新生儿基本而常用呼吸机类型持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机预先调定的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高

2、压力（即PIP）当压力超过所调定压力时，气体通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内最高压力等于调定压力新生儿基本而常用呼吸机类型持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算并直接显示呼吸机原理简易模式图吸气相呼气相新生儿基本通气模式持续气道正压(CPAP)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)辅助-控制通气(A/C)持续气道正压（CPAP）定义----也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（包括吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给

3、高于大气压的气体压力作用----吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC持续气道正压（CPAP）适应症：轻型RDS；频发呼吸暂停上机或撤机前一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP最常用压力：一般为3~8cmH2O注意：易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP，可增加气道阻力和呼吸功压力>8cmH2O,降低心输出量,减少潮气量气CPAP不宜使用纯氧作气源间歇指令通气（IMV）也称间歇正压通气(IPPV)以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式进行呼吸总通气量＝

4、自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量正压通气频率＝呼吸机预设频率间歇指令通气（IMV）当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV;随着自主呼吸出现和增强，应相应减低IMV的频率撤机前使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气,以增强患儿自主呼吸的能力,达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生同步间歇指令通气（SIMV）是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步无自主呼吸时，

5、呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用同步间歇指令通气（SIMV）辅助-控制通气（A/C）也称同步间歇正压通气(SIPPV）辅助通气（A）：自主吸气触发机械通气，机械通气频率是由自主呼吸频率所决定控制通气（C）：指呼吸机按预设的频率进行机械通气辅助-控制（A/C）：是将A与C相结合的通气模式有自主呼吸时----自主吸气触发与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气无自主呼吸时----呼吸机按预设频率进行机械通气

6、辅助-控制通气（A/C）患儿接受机械通气的频率≥预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发辅助-控制通气（A/C）机械通气参数调节原则机械通气基本目的保证有效通气-----排出CO2保证有效换气-----摄取O2CO2的排出PaCO2与每分肺泡通气量（MV）成反比MV=（VT-VD）×RRVT:潮气量；VD:死腔量（相对不变）RR:呼吸频率----VT（定容呼吸机）：预先设定----

7、VT（定压呼吸机）：PIP-PEEP----RR（任何呼吸机）：预先设定PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RRO2的摄取PaO2与吸入气氧分数(FiO2)及平均气道压力(MAP)正相关MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺平均压力MAP=K[PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/(Ti+Te)]K：正弦波为0.5；方形波为1.0MAP范围：5-15cmH2O平均气道压力（MAP）调节MAP注意事项PIP或PEEP改变优于Ti改变PEEP5-8cmH2O时,再提高PEEP,PaO2升高不明显过高MAP导致肺过度膨胀,减少静脉还流及心搏量PaO2降

8、低可提高M