常频通气和进展.ppt

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1、儿童常频机械通气和进展ShanghaiChildren’sMedicalCenterSCMC-PICU杨燕文胡肖伟机械通气是一种支持手段呼吸支持是儿童危重病治疗中重要手段。资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了ICU病死率。如果不必要时尽量避免机械通气。如果机械通气无法避免，则尽早应用。机械通气的适应征和禁忌症机械通气的指征Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败。严重的反复呼吸暂停发作。心肺复苏后。神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。严重的中枢性呼衰。严重频繁抽搐影响呼吸。原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者。机械通气的指征—绝对指征肺泡通气不足①呼吸暂停；②PaC

2、O2>50-55mmHg？（非慢性高碳酸血症者）③即将发生的通气不足：PaCO2进行性增高，肺活量<15ml/kg，死腔/潮气量比>0.6。肺泡通气不足临床常见的疾病有：进行性神经肌肉病变、肺实质病变、药物中毒、中枢性通气不足。机械通气的指征—绝对指征动脉氧合不足①青紫（FiO2≥0.6）②PaO2<60mmHg（FiO2>0.6）③严重氧合受损的其他指标：（A-aDO2）>300mmHg（FiO2=1.0）QS/QT>15%-20%。机械通气的指征—相对指征非呼吸系统的原发病，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气如颅内高压、循环功能不全（如心源性肺水肿）者。降低代谢对呼吸的影响如慢性呼

3、吸衰竭、循环功能不全者。机械通气的禁忌症机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情况需注意。1气胸或肺大泡2低血容量性休克3气道异物4支气管胸膜瘘呼吸机组成和工作原理呼吸机的组成呼吸机（电控气动型）连接管道主机空气压缩器湿化器混合器控制单元监测单元内部气路呼吸机的工作原理控制面板和功能区alarmvaluesparameterspatientselectmodeNewporte500的控制面板HomeVent的控制面板MonitorvaluesalarmsParameterssetting呼吸机分类呼吸机分类成人型呼吸机：适用于体重30kg以上的病人。儿童型呼吸机：适用于体重10～30kg的病人

4、，潮气量较小，呼吸机内部顺应性较小，通气管道较细。婴儿型呼吸机：适用于早产儿到体重10kg以下的婴儿，以定时、限压、持续气流为基本原理，精度要求高，功能其次。通用型呼吸机：适合于成人、儿童、甚至婴幼儿。但此类呼吸机最小潮气量在10ml以上，不宜用于1000g以下早产儿、低出生体重儿。呼吸机分类定压型呼吸机（压力预置型）定容型呼吸机（容量预置型）混合型（多功能型呼吸机）定容通气和定压通气压控容控适用年龄新生儿或＜10Kg婴儿＞10Kg儿童或成人压力（PIP-PEEP）恒量变量容量（VT）变量恒量胸肺顺应性↓PIP不变，VT↓VT不变，PIP↑阻力增加PIP不变，VT↓VT不变，PIP↑胸肺

5、顺应性↑PIP不变，VT↑VT不变，PIP↓阻力降低PIP不变，VT↑VT不变，PIP↓机械通气模式选择？完全指令通气包括控制通气（C）和辅助通气（A）。适用于：1心肺复苏后病人；2无自主呼吸驱动病人；3自主呼吸驱动非常弱，或自主呼吸幅度非常微弱；4原发严重肺部疾病（例如ARDS初始上机），虽然有自主呼吸，但呼吸病理严重，选用A/C模式，同时镇静药物维持。注意点：1当自主呼吸驱动好，镇静不足，A/C模式易致过度通气和做功和氧耗增加。2新生儿和婴幼儿，长时间A/C模式，容易呼吸机依赖。容控通气（VCV）根据病人的情况设定潮气量(VT)、恒定的吸气流量(Flow)、呼吸频率(Rset)、吸气

6、时间(Ti)或吸呼比(I/E)等。呼吸机提供的通气容量恒定，气道压力随通气量、气道阻力、肺顺应性而变化（可能高于胸内压和气道压）。流速形式为方波型或减速波型。此通气模式常用于无自主呼吸或自主呼吸被抑制的病人。临床通常选择用于10kg以上的儿童或成人。A/C(VC)A(辅助)C(控制)压控通气（PCV）按设定的气道压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比等参数送气。压力是不变的，而容量在每次通气是不同的。压力控制通气呼吸机提供的是减速型气。吸气流量的变化与肺顺应性和气道压力有关。吸气压是限定设置值，当气道顺应性和阻力改变时导致潮气量和分钟通气量变化。主要适用范围同VCV，临床常用于婴幼儿(<10k

7、g)病人。A/C(PC)AACCC部分指令通气包括PC-IMV、V-IMV、PC-SIMV、V-SIMV。适用于：1自主呼吸驱动恢复的病人；2原发疾病好转，由A/C模式切换至IMV/SIMV；注意点：1与A/C比较，IMV/SIMV不易导致过度通气。但对于IMV/SIMV指令通气减少时，部分病人会出现通气不足。2可以采用IMV/SIMV+PSV联合，逐步减少IMV/SIMV指令程度，过渡到PSV+PEEP模式，从而顺利撤机。IMV/