生儿常频机械通气参数调节-曹传顶

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1、新生儿常频机械通气参数调节湘雅医院新生儿科曹传顶2016.8.16德国-斯蒂芬尼（Stephanie）英国-SLE50001新生儿机械通气的目标2机械通气指征3常用机械通气模式4参数设定及调节5撤机6镇静止痛新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、减少呼吸功新生儿机械通气的指征1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50mmHg或经皮Pa02＜85%（除紫绀型先心病）2、动脉血PaC02＞60-65mmHgpH＜7.253、严重或药物治疗无效的呼吸暂停nCPAP、BiPAP、HFNC

2、或nIPPV治疗无效考虑气管插管机械通气新生儿常用的常频机械通气模式控制通气模式：CMV,A/CV（PCV、VCV）支持模式：SIMV自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气)、完全控制通气控制＋支持自主呼吸同步间歇指令通气SIMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率

3、SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用参数设定及调节1.氧浓度（FiO2）2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒潮气量（TidalVolume，VT）每分通气量（minuteventilation，MV）3.压力参数：吸气峰压（PIP）吸气未正压(PEEP)平均气道压（MAP）同步触发灵敏度4.时间参数：通气频率(Rate)吸气时间（IT）长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽可能地低尽量FiO2100%30min80%12h55%长期无呼吸系统病变〈40%呼吸系统病变40%-80%吸入氧浓度（FiO2）吸入氧浓度（FiO2）吸入氧

4、浓度，FiO2低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>60%新生儿尽可能使用低浓度FiO2PIP是决定潮气量的主要因素提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可增加MV，进而使PaCO2下降PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性吸气峰压（PIP）过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现象。吸气峰压（PIP）同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异为保证适当的VT，PIP的调节应：因人而异（胎龄、体重）因病而异（病种、病情、病期）个别化、动态化并根据血气进行调节通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断吸气峰压（PIP

5、）新生儿PIP一般20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者通过观察胸廓起伏幅度来判断吸气峰压（PIP）PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张适当的PEEP能防止肺损伤吸气未正压(PEEP)提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加，增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环吸气未正压(PEEP)呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿，NRDS，4–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：无肺部病变者2-

6、3cmH2OP-V低位拐点确定PEEP平均气道压（MAP）4个参数决定MAP：PIP，PEEP，FR，Ti如MAP太高应下调这4个参数无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O为高MAP，多用于肺不张、肺出血，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏平均气道压（MAP）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）新生儿Vt一般6–8ml/kg，早产儿4-6ml/kg容

7、量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题呼吸机频率（RR）Respiratoryrate,RR预调RR一般40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可调至50-70次/分吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.4秒左右，早产儿0.2-0.5秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由