机械通气通气参数的调节.ppt

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1、机械通气通气参数的调节机械通气的目的改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸机疲劳：如BiPAP；防止肺损伤；减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!通气参数每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）;潮气量（VT）＝吸气平均流速×吸气时间；吸呼比（I：E）:呼气末正压（PEEP）：氧浓度（FiO2）：通气压力：叹气（Sigh）：潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤

2、，呼吸性碱中毒，减少心输出量。通气参数设置原则：潮气量与呼吸频率1、潮气量（VT）：正常人10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、异常情况：肺外疾病：一般采用12－15ml/kg,RR16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。Ⅱ型呼吸衰竭时：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时PaCO2低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：V

3、T8-12ml/kg,RR20-30次/分肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。机械通气—VE的调节主要指标：PaCO2要求：1.肺外疾病：通气30分钟后PaCO235－45mmHg;2.COPD：PaCO240－50mmHg;3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭：PaCO250－60mmHg;4.间质性肺疾病：PaCO235－40mmHg;5.脑血管疾病:PaCO225－35mmHg.机械通气—VE的调节PaCO2(mmHg)6040206001000VT(ml)机械通气—呼吸频率的设置尽可能使RR在12－15次/分！自主呼吸明显增快者，初RR应较快！肺功能正常：12－1

4、8次/分；气道阻塞：12－16次/分.呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。*呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。*呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。潮气量的设置方法定容型呼吸机：直接设定吸气时间×吸气流速定压型呼吸机：先设定压力，再检测VT压力与VT成正比，例如，肺正常者吸气压20cmH2O，潮气量600ml,参数的调节—吸气末屏气目的：增加气体交换；一般占总呼吸周期的5％－10％；需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；需较短的吸气末屏气：COPD.吸呼比(Inspiratoryexpirat

5、oryratio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。参数的调整—吸呼比（I:E）正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺间质纤维化I：E=1：1～1.5。吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出机械通气新策略(延长吸气时间)1容留时间变长，加强气体交换2增加平均气道压，改善通气血流比3FRC增加，产生AUTO-PEEP参数的调整—反比

6、通气指吸气时间>呼气时间，I：E>1.0；优点：改善氧和；缺点：对循环的不良影响大，人机对抗；用途：ARDS，当PEEP较高，FiO2>60％，PaO2<60mmHg;注意事项：须抑制自主呼吸，尽量用定压模式。吸气流速（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/mi高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。吸气流速吸气流速决定吸气时间；COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，60L/min

7、.肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，可用方波；平均吸气流速=峰值流速，设置流速略低！吸氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。吸入氧浓度（FiO2）原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾病：FiO230％－40％便可；肺间质纤维化：FiO230