机械通气通气参数的调节.ppt

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1、机械通气通气参数的调节机械通气的目的改善通气:如VT;改善换气:如PEEP;缓解呼吸机疲劳:如BiPAP;防止肺损伤;减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg,PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!通气参数每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR);潮气量(VT)=吸气平均流速×吸气时间;吸呼比(I:E):呼气末正压(PEEP):氧浓度(FiO2):通气压力:叹气(Sigh):潮气量(Tidalvolume,VT)VT的设定因人而异,范围5~15ml/kg体重。目前,VT多设为5~8ml/kg体重VT过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气。VT过高,会出现气压伤

2、,呼吸性碱中毒,减少心输出量。通气参数设置原则:潮气量与呼吸频率1、潮气量(VT):正常人10ml/kg;RR12-18次/分,VE6-10L/分;2、异常情况:肺外疾病:一般采用12-15ml/kg,RR16-20次/分,较正常潮气量略大;COPD:8-10ml/kg,RR14-16次/分,较正常潮气量偏低,有较高的残气量,VT较大易导致过高肺泡压。Ⅱ型呼吸衰竭时:VT8-10ml/kg,RR12-16次/分机体已经代偿,过快通气导致碱中毒;如机械通气时PaCO2低于发作前水平,难以脱机!急性气道阻塞,如支气管哮喘或支气管肺炎:VT6-10ml/kg,RR8-12次/分;肺间质性疾病:V

3、T8-12ml/kg,RR20-30次/分肺容积减少,顺应性差,VT过高易致气压伤;如存在过度通气,须加镇静剂。机械通气—VE的调节主要指标:PaCO2要求:1.肺外疾病:通气30分钟后PaCO235-45mmHg;2.COPD:PaCO240-50mmHg;3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭:PaCO250-60mmHg;4.间质性肺疾病:PaCO235-40mmHg;5.脑血管疾病:PaCO225-35mmHg.机械通气—VE的调节PaCO2(mmHg)6040206001000VT(ml)机械通气—呼吸频率的设置尽可能使RR在12-15次/分!自主呼吸明显增快者,初RR应较快!肺功能正常:12-1

4、8次/分;气道阻塞:12-16次/分.呼吸频率 (Respiratoryrate,RR)呼吸频率一般设为12~20次/min。*呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。*呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。潮气量的设置方法定容型呼吸机:直接设定吸气时间×吸气流速定压型呼吸机:先设定压力,再检测VT压力与VT成正比,例如,肺正常者吸气压20cmH2O,潮气量600ml,参数的调节—吸气末屏气目的:增加气体交换;一般占总呼吸周期的5%-10%;需延长的疾病:ARDS,肺间质病变;需较短的吸气末屏气:COPD.吸呼比 (Inspiratoryexpirat

5、oryratio,I:E)吸呼比=吸气时间(Ti)/呼气时间(Te)(1)吸呼比一般选择1:1.5~2。(2)有阻塞性通气功能障碍,可选择1:2~2.5。(3)有限制性通气功能障碍,多选择1:1~1.5。(4)必要时,可应用反比通气1~2:1。参数的调整—吸呼比(I:E)正常人I:E=1:1.5~2;COPDI:E=1:2~2.5;肺间质纤维化I:E=1:1~1.5。吸气时间有助于气体的分布,提高PaO2,但对循环功能不利;呼气时间有助于CO2的排出机械通气新策略(延长吸气时间)1容留时间变长,加强气体交换2增加平均气道压,改善通气血流比3FRC增加,产生AUTO-PEEP参数的调整—反比

6、通气指吸气时间>呼气时间,I:E>1.0;优点:改善氧和;缺点:对循环的不良影响大,人机对抗;用途:ARDS,当PEEP较高,FiO2>60%,PaO2<60mmHg;注意事项:须抑制自主呼吸,尽量用定压模式。吸气流速 (Inspiratoryflowrate)在定容型控制呼吸时,一般设定在30-60L/mi高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服,减少内源性PEEP,但是增加吸气峰压。低流速,可减少吸气峰压,减少气压伤的危险,但是减少呼气时间,可能导致残存气体增加,患者不舒服。吸气流速吸气流速决定吸气时间;COPD:吸气快,呼气慢,呈递减波形,平均吸气流速偏低,应设置流速略低,60L/min

7、.肺间质纤维化:吸呼时间均缩短,可用方波;平均吸气流速=峰值流速,设置流速略低!吸氧浓度 (Fractionofinspiredoxygen,FiO2)如果患者处于明显低氧血症,起始吸氧浓度可大于60%,甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度,应尽量使FiO2低于60%。吸入氧浓度(FiO2)原则:以最低的FiO2,保证SaO2在90%-95%!慢性阻塞性肺疾病:FiO230%-40%便可;肺间质纤维化:FiO230

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