新生儿机械通气护理_曹敏

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1、新生儿机械通气的护理与管理新生儿科护士长曹敏机械通气分两大类经气管插管或气管切开连接正压呼吸机-----有创通气经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压（nCPAP）和间歇正压通气（nIPPV）-----无创通气机械通气患儿的护理与管理的意义提高机械通气的疗效减少或避免并发症的发生机械通气患儿的护理与管理一、有创通气前的准备和医护配合二、患儿的基础护理三、生命体征的监测及病情的观察四、呼吸道的管理五、呼吸机工作状态的监测六、感染的防治七、撤离呼吸机的护理八、NCPAP的护理床边抢救设备床边抢救设备复苏器和面罩（适合的尺寸）喉镜（确保正常工作，灯泡亮，电池备用）适合的气管插管（不

2、同型号）胶布和固定装置氧源（备用的氧气筒和两头表）班班检查、交接和记录一、有创通气前的准备和医护配合气管插管型号的选择根据新生儿不同的体重气管插管深度的选择根据新生儿不同的体重体重法估计深度：体重+6（cm）新生儿体重（g）导管内径(mm)<7502.010002.520003.030003.540004.0一、有创通气前的准备和医护配合清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅开放静脉，连接心电监护，备齐抢救药品（肾上腺素）体位摆放：仰卧位，头位于正中，肩下或颈后可垫高2-3cm配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机摄X线胸片：确定气管内导管的位置是否正常，了解肺部病变及

3、肺部通气状况，放置胃管，排空胃内容物二、机械通气患儿的基础护理保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染体位护理口腔护理眼睛护理肠内营养的护理拍背、按摩二、机械通气患儿的基础护理1.保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染通风及空气消毒地面、物表消毒新生儿用品的消毒严格的探视制度定期的扫除与监测二、机械通气患儿的基础护理2.体位的护理保持30-45度半卧位，所有管道低于头部水平定时变换体位，防止坠积性肺炎。妥善固定管道，翻身时避免牵拉，防止脱管二、机械通气患儿的基础护理3、口腔护理每日用生理盐水擦洗口腔2次，防止鹅口疮的发生必要时用制霉菌素随时保持口唇清洁石蜡油涂口唇，预防

4、干裂二、机械通气患儿的基础护理4.眼睛的护理每日生理盐水清洁眼定时眼药水点眼昏迷时用凡士林纱布覆盖双眼二、机械通气患儿的基础护理5.肠内营养的护理常规留置胃管有利于排出胃内气体，避免腹胀便于观察有无上消化道出血利于注入药物和奶液喂养前确定胃管位置＜2ml缓慢推注＞2ml自然滴注持续少量喂养有记录、每班交接插入深度固定情况每周更换二、机械通气患儿的基础护理6.拍背、按摩：按摩或抚触：进行四肢和受压部位的按摩或抚触，促进血液循环。拍背震动排痰:机械通气患儿常用的胸部物理疗法常见的护理问题清理呼吸道无效密切关注病人情况的变化保持气管插管位置的正确保持气道的湿化及时清理呼吸道

5、常见的护理问题低效氧合增加氧浓度和平均气道压增加PIP、PEEP输血改善贫血治疗感染等并发症三、生命体征监测和病情观察建立《呼吸机核查表》插管的位置、参数的设定及调整生命体征的监测体温、呼吸、心率和血压监测经皮血氧饱和度监测防止氧饱和度过低或过高皮肤粘膜及周围循环皮肤颜色、弹性、皮下气肿体液的平衡准确记录体重及24小时出入量血气监测遵医嘱定时监测，及时调整参数腹部情况腹胀、内脱管的观察和处理神经系统表现意识、反应、前囟张力、抽搐三、生命体征监测和病情观察体温监测温箱开放式抢救台维持患儿中性温度加强床温及肤温的监控和调节呼吸监测频率、节律、幅度、类型评估通气的效果警惕气

6、胸的发生心率血压血压明显降低持续降低伴心率加快周围循环和尿量三、生命体征监测和病情观察--呼吸监测患儿突然氧饱和度下降，警惕气漏、肺出血、气胸的发生通气良好的表现：患儿安静、面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸机无剧烈的收缩；胸廓起伏适中，左右对称；紫绀消失，动脉血氧分压上升二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、四肢浅表静脉充盈三、生命体征监测和病情观察--皮肤、粘膜及周围循环注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点，皮肤干燥或湿润，弹性好或差，提别注意有无皮下气肿的发生。若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善皮肤有出血点、瘀斑时，应注意气道有无

7、血性分泌物及肺部湿罗音，以便及时发现肺出血多巴胺避免与其它输液使用同一通路。三、生命体征监测和病情观察----腹部情况腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。“内脱管”的原因及处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，异常及时报告医生处理。四、呼吸道的管理吸入气体的加温和加湿气道湿化气管内吸引四、呼吸道的管理1.吸入气体的加温及加湿吸入气体的温度在32-37摄氏度，相对湿度在100%为保证持续通气，可以采用输液器持续加蒸馏水的