新生儿机械通气的气道护理

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1、新生儿机械通气的气道护理（河南郑州450000）【摘要】：目的总结新生儿机械通气的气道护理经验，提高新生儿机械通气的的治疗效果。方法做好气管插管的准备，保持气管插管通畅、固定，及时做好吸痰护理，保持气道湿化，配合辅助排痰的护理措施。结果机械通气52例,机械通气时间<3天的20例,>3天的32例,最短的2小时，最长的187小时，平均94小时，均无脱管、堵管的现象发生，并发呼吸机相关性肺炎4例。成活47例，死亡3例，放弃2例。结论规范合理的气道护理是确保有效机械通气的重要保障。【关键词】新生儿机械通气气道护理机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼

2、吸功能不全的病人以呼吸支持，及利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气是新牛.儿各种原因所致的呼吸衰竭主要治疗措施，为了提高机械通气的治疗效果，除了积极治疗原发病及各项对症治疗外，规范合理的气道护理是确保机械通气治疗是否有效的重要因素。现将我院新生儿科机械通气治疗患者的气道护理经验总结。1.临床资料2015年1月到2015年8月木院新生儿科机械通气治疗患者，病例完整52例，男30例，女22例，体重小于1500g者20例，1500-2500g者15例,大于2500g者17例；胎龄小于33周的20例，33-37周的18例，大于37周的14例。原发

3、病：新生儿肺透明膜病16例、重度窒息13例、早产儿原发性呼吸暂停10例、胎粪吸入综合征8例、肺出血4例、颅内出血1例。1.护理措施2.1机械通气前的准备将患儿置于已预热过的辐射台上，清理U鼻腔和气道内的分泌物，仰卧位并肩部垫高2-3cm,，颈部呈仰伸位，使气道打开，便于插管。同吋还应准备好气管插管的用物、胶布、氧气、复苏囊、监护仪、抢救药物等抢救物品，还要注意患儿的保暖。2.2保证气管插管的正确位置气管插管可以经口插管也可以经鼻插管，气管插管的深度，经U插管插入深度是体重(kg)+6cm,经鼻插管插入深度(kg)+7cm,本病例组全部是经U插管，气管插管固定后拍X线片

4、，确定插管的位置并记录插管深度。插管正确，胸廓两侧呼吸对称，患儿的缺氧状况明显得到改善。2.3保持气道湿化机械通气时开启加热恒温蒸汽发生器，随时观察蒸汽发生器的温度和湿度，发现蒸馏水缺少吋及吋添加，调节进入呼吸机内的水温在32°C-35°C,湿度在60%-70%,减少对呼吸道粘膜的损伤，定期对气管进行清洗，防止气管插管被痰液阻塞，生理盐水0.5-lmL注入管道内，并用复苏气囊加压给氧几次，气道冲洗每8小吋一次，肺出血者生理盐水加肾上腺素冲洗。气道内注入肺表面活性物质的6小吋内禁止吸痰。2.4保持呼吸道的通畅定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止气管插管引发的继发感染。吸痰时需

5、有两个人配合，绝对无菌操作，所用吸痰物品必须都是无菌物品，口腔、鼻腔、气管吸痰要分开操作，吸痰过程中注意固定气管插管，防止脱落。吸痰前后用复苏囊加压给氧数次，并提高吸氧浓度，防止吸痰吋氧饱和降低。吸痰时要严格按照无菌技术的操作标准操作，调节合适的负压，注意吸痰管插入的深度，防止气管插管被带出。2.5合理有效的雾化拍背排痰机械通气的患儿要定时翻身拍背，每2小吋一次。拍背时注意拍背的手法，五指并拢用手掌或用叩击器用手腕的力量轻柔的从下往上、从外向内叩击胸部、背部和腋下5-10分钟，之后再保持侧卧位进行体位引流，配合雾化吸入吸痰，更奋助于痰液的排除，可奋效的稳定患儿的氧饱和

6、度，改善缺氧状况，增加吸痰吋的耐受强度。肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不易拍背。2.6密切观察病情新生儿病情变化快，病情急，护理人员要密切观察患儿的精神反应、皮肤色泽、呼吸状况，呼吸机的各参数等，还要观察呼吸机管道奋无堵塞，脱管，管道是否连接正确。3结果机械通气时间<3天的20例，>3天的32例，最短的2小时，最长的187小时，平均94小时，均无脱管、堵管的现象发生，成活47例(90.38%),死亡3例(5.76)%，并发呼吸机相关性肺炎的4例，放弃2例。4.讨论新生儿气道护理是机械通气成功与否的关键因素。气管插管后失去了对空气加热加湿的功能，导致痰液

7、粘稠不易排出，当出现以下几种情况是要及吋吸痰：1.定容时压力增高或定压时潮气量减少2.出现人机对抗并听诊肺部奋湿罗音1.氧饱和度低于正常范围。注重呼吸机管道的消毒，每天更换消毒，湿化蒸馏水每天更换，及吋清理管道内的积水，防细菌滋生，护理人员强化无菌观念，规范操作。【参考文献】[1】金汉珍.黄德珉.易希吉主编.实用新生儿学.第3版，北京：人民卫生出版社，2003；466[2】王蓓.刘雪琴.气道排痰护理的研究进展.中国实用护理杂志.2004,20(7):63[3】王保国.实用呼吸机学[M].北京.人民卫生出版社，1999,137