ｉｃｕ机械通气患者人工气道的护理

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1、Icu机械通气患者人工气道的护理何平(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)07-0159—01【摘要】建立人工气道作为抢救危重病人的重要手段之一，在现今临床护理中已被医护人员广泛釆纳。科学有效的人工气道护理，可确保患者气道通畅，提高抢救成功率。通过在临床实践中，对28例人工气道患者采取的正确的护理措施，可以有效地防止痰痂形成，杜绝交叉感染，减少肺部感染，预防并发症，保障心、脑、肾等重要脏器功能，为危重患者救治争取宝贵时间。通过严格的无菌操

2、作及熟练的人工气道护理，能保证人工气道的畅通，促进排痰，防止感染，有效地减少危重患者死亡，提高了患者的康复率。【关键词】人工气道护理危重患者Icu机械通气人工气道的应用H趋广泛,它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱,如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创U的感染、堵塞、肺部感染

3、等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。故ICU危重患者的人工气道护理是日常护理工作中的关键。1临床资料我院ICU2013年10月〜2014年12月，入住建立人工气道的危重患者井173例，男152例，女21例，年龄5岁〜79岁，平均年龄42岁，其中重型颅脑损伤149例，脑出血8例，严重胸外伤5例，高位截瘫5例，格林巴利综合征3例，一氧化碳中毒脑病3例。气管切开后置金属套管79例，一次性气管套管94例，戴管7d〜4个月。2人工气道的护理2.1保持气道固定通

4、畅人工气道的主要功能是为了使患者的呼吸道与外界空气或是机械通气气源连接通畅，保证患者的供氧或达到一定的治疗目的。要避免人工气道的意外脱落。气管插管的固定胶布应每日更换，污染或松弛吋应随吋更换。气管切开套管的系带固定应采用手术结，松紧适宜，以能放入一指为宜。为患者更换体位吋应专人固定人工气道，防止套管滑脱。保持气管插管与呼吸机管道连接顺直通畅，无曲折死弯；呼吸机管道固定的高度距离适当，以免因管道下垂插管曲折，造成气道压力增加甚至气道阻塞。2.2气囊的护理气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊充气程度以注入气体刚能封闭气道听

5、不到漏巧声音后再注入0.5mL为宜，一般注入7气体约7〜1OmL。气囊压力不应超过2.0kPa,插管期间应每4h放空导管外气囊气体1次，每次放气5〜10min，以防止气管壁压伤。放气囊前应注意：（1）适当加大潮气量，以弥补气囊漏气所致的潮气量不足，冋吋必须有医师守候以免发生意外；（2）放气囊前，充分清理U鼻咽部的分泌物，以防误吸引起窒息；（3）增加氧浓度2.2吸痰吋注意事项（1）掌握正确的吸痰吋机。一般在床旁听到患者咽部有痰鸣音，出现咳嗽或呼吸机气道压力升高奋报警，发现氧饱和度突然下降吋，立即给予吸痰。吸痰吋吸痰管进入插管内

6、会引起呼吸闲难，故吸痰前最好将气管导管外气囊内气体排尽；（2）选择合适的吸痰管。吸痰管应选择多侧孔可控式透明硅胶管，长度为40〜50cm,吸痰管外径应小于气管导管内径的1/2,过粗吸引可造成胸内负压，使肺泡陷闭；过细会使吸痰不畅，不利于痰液吸出；（3）吸痰时动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不应超过15s,以免发生低氧血症，一般2次抽吸间隔吋间在3min以上,吸引频率根据分泌物量而定，通常每0.5〜1h吸引1次；（4）插入吸痰管时应将吸引器关闭或用手指将吸痰管与吸引器接头的部位反折，吸痰管插入一定深度后上提吋方可开启负压吸引

7、，在上提吸痰管吋进行左右旋转式抽吸，吸引压力不超过33.3〜40.4kPa,以防损伤患者气道黏膜；（5）吸痰前、中、后分别吸纯氧1〜2min,可增加肺泡一毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引吋降至基线以下；（6）危重和分泌物较多的患者，吸痰吋不宜1次吸浄，应将吸痰与吸氧交替进行。分泌物黏稠者吸痰前向气道内注入3〜5mL生理盐水后再吸引；（7）吸痰期间还应严密观察患者的心率、血压和动脉血氧饱和度等参数的变化。如发生心率失常、血氧饱和度＜90%吋，立即停止吸痰，给以纯氧辅助通气。每次吸痰完毕，应观察痰液的性状、量

8、及颜色，听诊肺部呼吸咅判断吸痰是否干净彻底。2.3气道湿化选用持续滴注湿化法：0.45°%氯化钠液250m1+糜蛋白酶4000U×5支，必要吋加入地塞米松、抗生素，用一次性输液器（剪去针头）以输液方式，将输液器末端细管置入套管内3cm〜5cm,将余管固定，一般滴注速度2滴/mi