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1、ICU患者人工气道的护理要点及观察北京大学第三医院危重医学科李少云了解常见人工气道的方式熟悉气囊的观察要点掌握听肺原则、湿化器的监测、呼吸监测、基础护理等护理要点熟练掌握吸痰的无菌操作掌握插管病人心理护理的方法掌握意外拔管的紧急处理措施人工气道的种类※气管内插管：经口、经鼻气管切开颈部的第2、3、或4气管环人工气道的种类气管切开：颈部的第2、3、或4气管环人工气道的种类气切换药：1.原则:由清洁→污染一般是由内向外特殊：如绿脓感染，由外向内。2.消毒剂：盐水、安尔碘、碘伏3.敷料：纱布、渗液吸收贴讨论：选用不同消毒剂的优缺点和换药频率人工气道的种类口咽通气道气管造瘘费用高，套管昂贵损伤小人工
2、气道的种类经鼻插管经口插管气管插管的应用气管插管位置的确定1.深度为气管导管末端过声门成人4cm,小儿2cm2.成人（鼻）插管深度可在22cm～26cm,导管长度还可按耳屏到鼻孔的2倍计算3.过浅容易脱出,过深则顶在气管隆突而影响通气,甚至插入一侧支气管-右支气管气管插管的应用4.气管导管内径的选择：男性:8－9mm；女性：7－7.5mm5.深度：门齿至导管尖端的距离：22－24cm，或门齿到耳垂的距离加3cm气管插管的应用标记插管测量外露长度，即插管外露端至门齿的距离。鼻插管留在鼻腔外的导管约3~4cm，经口插管则有约5~6cm长的导管留在口腔外气管导管放置时间不超过72h，经鼻气管插管放
3、置1个月或2个月,超过2个月后改行气管切开气管插管的应用气管导管的固定1.两人合作,一人手持气管导管固定,另一人更换胶布2.经口气管插管的固定用物：牙垫稠胶布方法：清洁患者两颊后先测量门齿到外露插管的长度做标记，一人固定插管及牙垫的正确位置，另一人用长约15cm的稠胶布将插管与牙垫固定。再用两条35cm的稠胶布分别交叉固定在患者颊部气囊的观察要点气囊的作用：Ａ密闭固定气道，保证潮气量B防止口腔和胃内容物反流误吸气囊的监测A每4-6h监测气囊压力B进食前测压力，压力不足会引起反流C病人咳嗽或气道痉挛不要测压气囊充气适应度1.气囊压力的调整:“最小封闭压力(MOP)”2.气囊压力以维持在1.96
4、1kPa～2.942kPa(20cmH2O～30cmH2O)为宜3.气囊放气问题:常规性的放气和非常规性的放气为减轻气管黏膜损伤，定时放松气囊，一般每日放气囊两次，持续3~5min。放气前先将导管内、口腔和咽喉部分泌物清除4.气囊的补气：高压高容与高压低容保持呼吸道通畅※气管内吸引-吸痰术※气道的湿化人工气道管路的监测防止管路扭曲打折，及时清理呼吸机管路积水，呼吸机的高低压报警气管内吸引-吸痰术保持呼吸道通畅气管内吸引-吸痰术1.采用柔软透明度好,长度适宜的硅胶管,吸痰管外径(OD)与气管插管内径(ID)之比应<1ˆ22.吸痰前予以充分湿化辅以适度体疗,并提升吸氧浓度,必要时予以膨肺。3.吸
5、引负压成人40.0-53.3kpa，小儿＜33-40kpa气管内吸引-吸痰术4.严格遵循无菌原则进行操作,痰液吸引时应边吸引边旋转上提吸痰管,痰液多处可稍作停留,争取一次彻底吸除气道痰液,避免反复上下提插5.鼻、口腔、气管插管或气管套管内吸痰时，应各用1根吸痰管，防止上呼吸道感染播散到下呼吸道5.插管深度:吸痰管前端超出插管≤1cm，以刺激患者咳嗽为宜插管时不可有负压，以免负压吸附粘膜引起损伤气管内吸引-吸痰术6.吸引时间T<15s7.吸除口鼻腔分泌物8.每次吸引应在监测心律、心率和脉搏容积血氧(SPO2)下进行,如吸引过程中出现生命体征改变时,应立即停止,迅速连接呼吸机辅助呼吸给氧。另一方
6、面,防止因吸引管置入太深刺激气道隆突,兴奋迷走神经,导致心跳骤停。气管内吸引-吸痰术9.插吸痰管遇阻力时，应分析原因，避免盲目插入10.抽吸过口、鼻、咽腔的吸痰管决不可再吸气道11.每次吸引后,应进行肺部听诊,评价吸痰效果■密闭式吸痰管吸痰听肺顺序：1.先对侧，再近侧2.左右对称进行对比3.”弓“型原则：避开心界；不超出肺下界吸痰听肺※心界：心尖位于左锁骨中线第5肋（乳头下方），斜向上至胸骨旁第2肋，右边界胸骨右缘第4、5肋间※肺下界大气道：胸骨上窝下方双肺尖：锁骨上窝左、右肺下缘：锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、腋后线第10肋吸痰听肺痰液性质改变的提示1度--提示感染较轻，如痰量过多，提示湿
7、化过度或气管内滴药过量，可适当调整湿化和滴药量及次数2度--黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内湿化及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道3度--黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水气道的湿化气管插管：湿热回收大部分在鼻咽口咽，绕过了上气道和肺防护功能，输送干冷的医用气体气道的湿化1.恒温湿化器：可使加热湿化后的气体达到100
