icu人工气道患者的集束化护理分析

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1、ICU人工气道患者的集束化护理分析摘要：目的分析I⑶人工气道患者的集朿化护理的临床价值。方法以2014年〜2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒屮、重度脑外伤、脑肿瘤术后、C0PD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。随机分为：研宄组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。②两组机械通气时间及住院时间。结果①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P〈0.05）。②两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P〈0.05）。结论集束化护理对预防ICU人工气道患者发生肺部感染、意外拔管及缩短住院时间有重要的价值。关键词：I

2、CU;人工气道；集朿化护理人工气道建立后可以保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，但是人工气道期间，最常见的并发症为意外拔管和呼吸机相关肺炎［1］。集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。有学者［2］将集束化护理运用于人工气道患者后，发现患者在呼吸机使用时间、住院时间及并发症方明显降低。因此本文以2014年〜2015年我院I⑶人工气道患者为研究对象，探讨集束化护理的价值。1资料与方法1.1一般资料以2014年〜2015年我院ICU人工气道患者为研宄对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、C0PD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。随机分

3、为：研宄组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。研究组和对照组平均年龄、APACHEII评分、性别分别为（54.9±8.2岁、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1岁、22.3士6.2、男性29例，女性21例），2组人员性别，年龄，APACHEII评分，基础疾病无差异。1.2常规护理固定导管、保持气道通畅，生命体征监测，遵医嘱执行输液、帮助患者服用药物，严格无菌操作，每日记录患者护理情况，保持呼吸机稳定等。1.3集束化护理方法1.3.1意外拔管护理①减少应激源刺激：气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源；此外抽血、灯光强度大、噪

4、声、吸痰为外源性应激源。因此护士要加强护理观察，夜间尽量降低灯光，为患者创造舒适的康复环境，减少患者意外拔管事件的发生［3］。②镇静药物：冇学者指出足够的镇静药物可以避免10%〜25%的气管插管患者发生意外拔管。因此护士要定期观察患者生命体征、肌力、肌张力，避免镇静剂使用剂量不足。同时严格遵医嘱给予异丙酚或咪唑安定进行镇静［4］。③固定方法：ICU患者病情稳定后，己经基木恢复意识，可以通过躯体摇晃头部、摩擦床沿而致脱管。护士要提高警惕，加强巡视。观察患者妞部是否有血迹、汕渍、汗渍，并且及时进行清除。对于固定的材料可以选择Y型胶布、无牙垫固定法。每班测量插管外露长度并记录，同时做好交

5、接班工作1.3.2呼吸机相关肺炎①呼吸回路连接的准确性和气密性，使用一次性人工鼻，保证呼吸回路连接气密性。②及时排空储水瓶，连接呼吸机管道上的冷凝水应及时倾倒，防止冷凝水反流，积水瓶内冷凝水及时清除。③加强患者气道湿化，每天排空湿化罐内湿化液。④吸痰操作遵守手卫生制度，同时密切观察痰液的量、色、性状，指导患者咳嗽，定期翻身拍背。1.3.3其他护理①床头抬高30°，口腔护理2次/d,采用湿热交换器进行气道湿化，1w更换呼吸机管路。镇痛镇静以Ramsay评分3〜4分为宜。②使用PPI预防应激性溃疡。③选择密闭式吸痰，严格手卫生。④满足患者合理要求，定期安排家属探望，探视人员进出做到换鞋

6、、戴口罩、帽子，出入必须洗手。⑤保持仪器、物品表面清洁，空气培养合格。⑥对意识清醒者进行气管切开的知识宣教，消除患者不良心理，提高遵医行为。⑦观察是否出现并发症，如肺部感染、气道损伤性、分泌物阻塞等。1.4观察指标对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。②两组机械通气时间及住院时间。1.5统计学方法研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x土s描述，使用t检验。样本率的比较用x2检验法，当P〈0.05,判断有统计学意义。2结果2.1两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P<0.05）,见表1。2.2两组机械通气时间及住院时间

7、两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P<0.05）,见表2。3讨论人工气道建立的目的是保证呼吸道的通畅，防止气道堵塞。但是人工气道破坏人体正常呼吸道的功能和解剖结构，随着空气直接进入下呼吸道，会造成呼吸道黏膜干燥，防御力下降，引发呼吸机相关肺炎[5]。此外人工气道患者在插管过程中存在人机对抗，难免出现意外拔管事件[6-8]。集束化护理是美国学者近几年提出的新概念，目的是通过实施有循证支持的医疗措施，来解决临床中的疾病。本次研究中我们发现研宄组在实行集束化护理后，在意