icu 气管切开患者术后人工气道的护理体会

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1、ICU气管切开患者术后人工气道的护理体会气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证病人术后呼吸道畅通的关键[1]。1　临床资料我科2005.12～2010.12对30例危重病人行气管切开术，其中男18例，女12例，年龄26～85岁。30例病例致病原因分析，其中慢性阻塞性肺疾病23例，肺癌4例，脑出血后2例，车祸1例。在有效人工气道护理配合下，治愈18例，自动放弃5例，死亡7例，死亡原因为严重呼吸道感染及多器官功能衰竭。现将我

2、们的护理体会小结如下。2　人工气道的护理2.1　气道湿化气管切开后，人体正常气道的湿化和温化功能完全丧失，而吸入的气体必须充分的湿化和温化，以减少呼吸机相关肺炎的发生[2]。气道湿化可以采用间断气道湿化法:我科采用无菌生理盐水250mL抽取该液5-10mL给于雾化1次/4h，可有效起到稀释痰液的作用。2.2　有效吸痰严格掌握吸痰时机当发生如病人出现咳嗽有痰，呼吸不畅，呼吸机高压报警，血氧分压、血氧饱和度下降，听诊时呼吸音减弱或消失等情况时需要进行吸痰。3准备吸痰盘护理盘，专人专用定期消毒。吸痰管一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管，负压应小于150mmHg，1

3、次1根，吸痰前后2min纯氧吸入，每次吸痰需要在8～15s结束，吸痰次数不能超过3次以免发生低氧血症。吸痰时动作“轻、提、转、快”。防止交叉感染，护理重点为严格消毒隔离，加强无菌观念掌握气管切开病人呼吸道吸痰的方法要点。2.3　气管切开皮肤切口的护理气管切开周围皮肤应保持清洁干燥，用酒精棉球清洁切口周围皮肤，同时更换一次性气切纱布垫，若被痰液污染，及时更换。注意无菌操作原则。2.4　气管套管气囊护理气囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管，机械通气时不漏气的作用。气囊压力〈25cmH2O，每日进行气囊的测压。每4～6小时放气15分钟并做好充气记录。2.5　加强口腔护理口腔有适宜各种

4、微生物生存的环境。存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等。因此，做好口腔护理、防止病原体下移引起呼吸道感染。我科用复方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d，破坏了各种微生物的生存环境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。2.6　营养支持3气管切开期间机械通气，患者处于应激状态，分解代谢增加，给予高蛋白高维生素等易消化食物，适当减少碳水化合物比例，以降低二氧化碳的产生，减少呼吸负荷，改善呼吸功能[3]。给予鼻饲营养液能全力、百普力500～1000mL/d，静脉滴注20%脂肪乳、复方氨基酸等高营养液，后期病情好转后，可经口逐步过渡到正常饮食。2.7　气管切开健康教育气管切开期间患者不能说话，常烦

5、躁、孤独、恐惧，应多与患者交流，我科采用自制规范化手势、非语言交流册、写字板、摇铃4种方法与患者交流，鼓励患者表达自己的需要，了解患者的需求，及时提供必要的帮助，满足了建立人工气道患者的生理和心理需求。2.8　气管切开堵管期间病人护理当病人病情好转活动睡眠时呼吸平稳发声正常咳嗽排痰功能良好可试堵管用凡士林油纱布做成楔形先堵三分之一再二分一观察24～48小时后将管全部堵严，无不适可拔管。试堵期间严密观察病人情况，当病人出现呼吸困难，面色紫绀，烦躁不安等异常情况立即报告医生并及时配合处理。参考文献[1]席美玲,万淑琴.气管切开术后呼吸道管理的研究进展[J].全科护理,2008,6(12

6、A):31133115.[2]马玉芬.恒温湿化罐用于人工气道管理.中华护理杂志，2005，40(3):234．[3]余华.经鼻气管插管治疗呼吸衰竭患者的护理[J].实用全科医学，2007，4(2)：371.3