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时间:2018-12-06
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1、亲斤生儿46例机械通气护理体会(福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)17-054-02机械通气是新牛JL生命支持的重要手段,人工呼吸机的广泛应用抢救了许多患有呼吸障碍疾病患儿的牛.命。科学的护理与机械通气的成功与否密切相关,通过不断优化及加强患儿机械通气护理,可明显缩短通气时间,减少住院天数,从而有效提高患儿生命质量和抢救成功率。我院2015年1月到2015年12月期间对46例行机械通气患儿采取有效的护理疗效显著。现将机械通气的护理体会报告如下。1.临床资料木组患
2、儿46例,其中:男35例,女11例。体重<1500g5例;1500〜2500g28例;〉2500gl3例。胎龄<34周23例;34〜37周11例,〉37周12例。原发疾病:新生儿肺透明膜病25例,新生儿肺炎12例,新生儿室息5例,新生儿脑病2例,败血症1例,新生儿硬肿症1例;通气时间5〜264h,平均134.5h。所有患儿确诊后均经U行气管插管,釆用美国熊牌750和菲萍呼吸机进行常频机械通气,其中因家属放弃治疗占4例,抢救无效死亡的占2例,其他均顺利脱机并治愈出院,占86.9%。并发症发生0例。2.护理体会2.1机械通气患儿的基础护理保持病房及床单位的清洁干燥
3、,定时进行通风,室内温度24〜26°C,湿度55〜65%,禁止病室探视,接触患儿前后要洗手,操作尽量集中进行,防止交叉感染。将患儿床头抬高20〜30°,保持患儿头部稍后仰,肩部垫一1〜2cm的垫巾,定时变换体位,每隔2小时翻身、拍背1次,翻身可按左→平→右→平→左的顺序进行,翻身时要妥善固定气管导管,防止脱管。每天用生理盐水插洗U腔3〜5次,随时保持口腔清洁,用石蜡油涂口腔,预防干裂。常规留置胃管,防止腹胀。2.2呼吸道的护理呼吸机湿化器只能加火菌水,调节温度32〜36°C,不足吋要及吋添加,及时清除管道储水罐中
4、的冷凝水,以免返流。保持呼吸道通畅,根据患儿临床情况进行吸痰,不主张定时吸痰而是按需吸痰,吸痰吋严格无菌操作,洗手戴无菌手套,快速将吸痰管插入气管,遇到阻力后退出0.5cm后开始负压吸引(压力40〜lOOmmHg),快速螺旋状边退边吸,时间不能超过10秒,不能上下来冋吸,重复吸痰需更换吸痰管。先吸气管内的痰液,再吸U鼻腔的痰液,吸引U鼻腔的吸痰管绝对不能再进行气管内吸引,随时更换吸痰用的火菌水。操作过程中密切观察患儿生命体征,如果患儿出现低氧血症,应暂停吸痰,立即予呼吸气囊加压给氧,待患儿缺氧症状改善后再吸痰,观察痰液的量、颜色、性状做好记录。2.3生命体征的
5、监测和病情观察:严密观察患儿血氧饱和度、心率、呼吸、患儿的面色等,了解血气分析检测数值,根据以上表现判断患儿通气是否正常;应注意胸廓起伏是否对称,有无自主呼吸,是否与呼吸机同步;经常听诊双侧肺部呼吸音是否对称,奋无痰液堵塞、脱管、插管过深、折管等,发现异常及时报告医生并处理。2.4呼吸机工作状态的监测:每2小吋记录呼吸机参数及气管插管深度,如调整参数应随时记录,随吋查看气管导管稳固与否,如出现移动,应及吋换取新胶布,确保导管正确位置,避免脱管。保持呼吸机冋路管道通畅,监测呼吸机是否正常工作,奋无异常报警,及吋处理报警信号。2.5呼吸机撤机护理拔管前禁食3小吋,
6、彻底吸痰后拔管,必要吋进行气管导管管端的培养。拔管后患儿气管内仍然有较多粘稠的分泌物,因此除了随时吸痰之外,可以遵医嘱给予布地奈德混悬液0.5mg一天2次超声雾化吸入,预防喉头水肿,定吋翻身拍背,保持呼吸道通畅。撤机过程中和撤机后24小吋内,应严密观察患儿病情变化,特别注意患儿自主呼吸情况,有无呼吸闲难,以及心率、血压、血氧饱和度及动脉血气的变化,若发现异常情况,及吋给予处理,保证患儿能够顺利完成撤机。1.小结机械通气在新生儿监护病房中被广泛应用,是新生儿重症监护病房最为重要的工作,我科对机械通气患儿给予呼吸道护理以及撤机后气道护理等全面不断优化及细致护理,同
7、时严格执行无菌操作,对患儿生命征进行密切观察,患儿均顺利脱机并治愈出院,无1例出现肺部感染、肺不张等并发症,使抢救成功率高达86.9%,取得满意疗效,值得广泛应用和推广。【参考文献】[1】周晓光.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:218-222.[2】李淑柳,黄丽卿.新生儿机械通气40例临床护理[j].齐鲁护理杂志,2013,19(11):74-75.[3】骆雄英.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理[」].中国伤残医学,2014,22(7):228-229.
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