机械通气治疗新生儿肺出血11例的护理体会.doc

《机械通气治疗新生儿肺出血11例的护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机械通气治疗新生儿肺出血"例的护理体会【关键词】机械通气；新生儿肺出血文章编号：1003-1383(2011)06-0823-02中图分类号:R722.1文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.068新生儿肺出血是新生儿时期的一个严重病症，多见于早产儿、低出生体重儿。本病主耍病因有感染、缺氧、低体温等，少数患儿与内在缺陷有关，男多于女［1］。通过及早应用呼吸机辅助通气治疗，都取得了较满意的疗效，使新生儿肺出血的抢救成功率有了较大提高，现将护理体会总结如下。临床资料1.一般资料2008年1月〜2010年12月我院新生儿重症监护室(NICU)共

2、收治11例肺出血患儿，其中男6例，女5例；出生体重：小于1500g3例,1500-2500g6例，大于2500g2例；胎龄:小于30周3例,30~36周4例，足月儿3例，过期产儿1例；原发病：青紫窒息5例，胎粪吸入2例，呼吸暂停3例，呼吸窘迫综合征1例；其中3例伴多脏器功能衰竭。11例均符合新生儿肺出血诊断标准［2］。2•治疗方法机械通气是治疗新生儿肺出血的主要措施［3］,在积极治疗原发病、纠正酸中毒、改善微循环、防止感染、维持水电解质平衡等综合治疗的同吋，立即给予气管插管，呼吸机辅助通气，采用辅助/控制通气加呼吸末正压（A/C+PEEP）模式。参数初调值为：RR（呼吸频率）35〜40次

3、/分，Fi02（氧浓度）60%〜80%,PIP（吸气峰压）25-28cmH20,PEEP（呼吸末正压）5〜6cmlI20o及时清除呼吸道内的含血痰液，提供足够的平均气道压。3•治疗结果本组11例中，治愈8例，死亡1例，2例好转自动出院。存活率为72.7%。护理措施1・加强重症监护置患儿于开放式远红外辐射台上，监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、尿量等生命体征。室内湿度维持在60%〜70%,以减少耗氧量及不显性失水。迅速建立两条（或以上）静脉通路，一般采用外周静脉留置术。对于需要静脉高营养的早产低体重儿，必要时行周围静脉置入中心静脉导管术（PICC）o使用微量注射泵控制液体滴速。密切

4、观察患儿呼吸频率、面色冇无发组、肢体温度变化等，不能单纯依靠监护仪。建立特护记录，准确记录患儿24小时出入量，做好各项基础护理如口腔护理、皮肤护理，认真做好床头交接班。2•合理吸痰，保持呼吸道通畅气道内可给予滴入1：10000盐酸肾上腺素盐水或立止血。肺出血不主张常规拍背、吸痰。因为频繁吸引会加重肺出血[4],如果没冇堵管应尽量减少吸痰次数，保持患儿安静。当患儿突然出现经皮氧饱和度下降（小于80%）、呼吸窘迫、人机对抗时，则考虑有痰阻，应立即给予吸痰。吸痰最好两人配合操作，根据气管插管的粗细选择合适的吸痰管。吸痰时严格无菌操作，吸痰管要口、鼻分开。吸引负压控制在13.3kPa以内，低体重

5、的患儿可降低吸引负压。吸痰时动作迅速而且轻柔，尽量缩短吸痰时间，以保证呼吸末正压。吸痰管插入的深度以前端遇到阻力或出现咳嗽反射为止，吸引时边吸边退，或螺旋式吸引，以免损伤组织。记录吸痰的量及性质，根据病情做细菌培养或药敏。吸痰过程屮严密观察患儿病情变化，如氧饱和度降至80%以下，应立即停止吸痰，并给予复苏气囊加压呼吸，当氧饱和度升至90%以上再重复吸痰。3•呼吸机的管理上机后半小时，急查血气分析，根据氧分压调整呼吸机各参数。如血气分析正常。氧分压在50mmHg以上，出血量减少，可逐渐降低呼吸机的条件。FiO2每次降低5%,高浓度供氧冇导致早产儿视网膜病变的风险［5］。Fi02降到30%时

6、，如果肺部??咅逐渐消失，吸不到血性液体，可根据医嘱过渡到CPAP锻炼。注意呼吸机的性能及运行情况，当呼吸机出现报警时，首先观察患儿病情有无异常，其次查看管道连接及气源情况，及时排除故障，保持呼吸机管道通畅。记录呼吸机各参数的变化，每班检查并记录导管插入的长度及导管固定是否牢靠。湿化罐内加入蒸憎水，以保持吸入氧气的湿度在60%以上。4•预防呼吸机相关肺炎(VAP)的发生VAP是机械通气治疗的常见并发症，VAP发生率随着呼吸机应用时间的延长而增加［6］,本组病例中有4例继发肺炎，发生率为36.3%,所以护理人员在操作过程中除增强无菌观念外，必须注意呼吸机及其管道的消毒工作。湿化罐内的液体每

7、天更换，及时倾倒冷凝水，防止倒流。撤机后各管道、接口及时浸泡、消毒、晾干。机械通气的患儿口腔分泌物较多，每天做好三次口腔护理。本组11例患儿中4例采用密闭式抽痰管(太平洋医材股份有限公司生产)吸痰操作,湿化液采用生理盐水，4例患儿均未发生VAP。5•健康教育由于肺出血病情危重，使用呼吸机费用乂比较昂贵，所以应向患儿家长做好必要的病情及治疗过程的解释工作，消除其恐惧心理，使患儿家长能积极配合治疗。护理体会护理人员须严密观察病情变化。因