机械通气抢救新生儿肺出血83例临床体会

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1、机械通气抢救新生儿肺出血83例临床体会中图分类号：R722.15文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)7-086-01新生儿肺出血是新生儿常见的危重急症，是新生儿主要死亡原因之一。随着呼吸机在新生儿科的临床应用，新生儿肺出血的死亡率明显降低。现分析资料如下：1临床资料1.1一般资料我院新生儿科2008年3月〜2010年6月采用呼吸机抢救新生儿肺出血83例，其中男46例，女37例。早产儿49例，足月儿及过期产儿34例。其中肺透明膜病37例，重症肺炎19例，胎粪吸入综合症17例，硬肿症6例，窒息4例，全部病例均符合肺

2、出血诊断标准［1］。1.2方法选用美国产VIPBIRD呼吸机，确诊肺出血后立即给予呼吸机治疗。采用间歇正压通气+呼气末正压(IPPV+PEEP)通气模式，参数根据原发病及血气分析报告调节，初调参数为呼吸频率(RR)35~60次/min,吸呼比(I：E)1：1.0~1.5,吸气峰压(PIP)20~26CmH20,呼气末正压(PEEP)4~6CmH20,吸氧浓度(Fi02)0.6~1.0,通气30min后根据临床表现和血气分析结果复调呼吸机参数。上机后间隔2〜4h负压吸痰1次，在吸净血性分泌物后给1:10000肾上腺素0.ro.3m

3、l/kg气管内注入止血，病情好转后将参数下调，并从IMV过渡为CPAP,稳定后拔管撤机。2结果治疗结果：83例患儿成活70例，死亡9例，放弃4例，平均上机时间77.8h,并发肺部感染23例，气胸7例，持续肺动脉高压4例。3讨论机械通气是危重新生儿抢救治疗中的重要措施。新生儿尤其是早产儿、极低出生体重儿由于呼吸系统发育未成熟，呼吸中枢功能不完善，生后呼吸功能不全的发病率很髙［2］,更易发生肺出血。若突然出现呼吸困难、青紫加重、经皮氧饱和度下降、肺部出现固定的细湿罗音提示可能发生肺出血，经气管插管可发现声门、气管内有血性分泌物，应立

4、即采用呼吸机治疗。待口鼻涌出血性粘液时，往往肺出血已很严重，出血量大，抢救成功率低，文献报道也有类似观点［3］。故对新生儿尤其是早产儿和极低出生体重儿要警惕肺出血的发生，熟悉肺出血的临床表现，掌握呼吸机应用指征，及时插管应用机械通气是提高抢救成功率的关键。机械通气易并发肺部感染，这与新生儿抵抗力低下、呼吸机管理和管道湿化装置消毒不严格及护理操作不当有关。对上机患儿应作好消毒隔离工作，加强无菌操作。室内采用空气净化器消毒，呼吸机管道、湿化装置及吸痰器用2%戊二醛溶液侵泡30min后，再用蒸镭水冲洗凉干。对上机时间较长的可应用抗生素

5、或丙种球蛋白预防感染.。机械通气抢救肺出血，还要注意呼吸机参数的调节，发生肺出血时，呼吸机参数相对较髙，尤其是呼气末压，可以起到减轻液体渗出和压迫止血的作用。待出血停止12~18h再下调呼吸机参数较安全。通过对83例患儿的观察，得到的体会是在早期正确使用呼吸机并积极预防并发症的前提下，采用呼吸机治疗可明显降低新生儿肺出血的死亡率，效果显著。参考文献[1]金汉珍，黄德琨，官希吉•实用新生儿学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005,443-447.[2]许植之，陈自励•新生儿呼吸系统疾病•第2版•北京：中国医药科技出版社，2

6、007：56.[3]周伟，胡艳群，杨军•机械通气治疗早产儿肺出血[J].临床杂志,2008,11(1)：34-35.