立止血并机械通气治疗新生儿肺出血

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1、立止血并机械通气治疗新生儿肺出血徐建强(南昌市第三医院江丙南昌330009)目的：观察立止血并机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法：将46例新生儿肺岀血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例。2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。在此基础上，对照组患儿采用气管内滴入1:10000肾上腺素盐水治疗，观察组患儿采用立止血治疗。观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。结果：观察组无一例死亡，对照组死亡2例(10.0%),2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P

2、〉0.05)。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为：0.8〜2(1.27±0.58)d、3.5〜5.6(3.77±1.34)d和1.5〜4.0(2.01±0.78)d、5.8〜7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。对照组和观察组患儿均无一例出现血栓形成、过敏反应和任何心、肝、肾损害等不良反应。结论：立止血并机

3、械通气治疗新生儿肺出血有较好的疗效，可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间，且无明显不良反应。【关键词】肺出血；立止血；机械通气；肾上腺素盐水；不良反应；新生儿R156.3B1005-0515(2011)12-0172-02新生儿肺出血是新生儿期危重症之一，也是造成新生儿死亡原因之一［1］。有文献［2］报道，新生儿肺出血发病率为活产儿的0.2%〜3.8‰,病死率为40%〜50%,尸检率为40%〜84%。近年来，随着呼吸机的广泛应用，肺出血抢救的成功率有了明显的提高。2001年6月至2010

4、年6月，笔者对26例肺出血患儿采用立止血并机械通气治疗，取得了较好的疗效。报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择南昌市第三医院新生儿科住院的肺出血患儿46例，均符合新生儿肺出血的诊断标准［3］。将46例患儿按不同的治疗方法分为2组：对照组20例，男8例，女12例，胎龄35〜42(38.10±1.20)周，日龄45min〜18d(5.45±2.30)d,出生吋体质量1390〜4050(2700±501)g，肺出血发生于出生后60min〜20d(3.25&plus

5、mn;0.26)d。观察组26例，男12例，女14例，胎龄34.00〜42.00(38.14士1.28)周，日龄40min〜16d(5.00±1.90)d,出生时体质量1250〜4000(2580±480)g,肺出血发生于出生后45min〜18d(4.05±0.31)d。原发病:对照组患儿重度窒息5例，新生儿感染性肺炎6例，寒冷损伤综合征3例，新生儿呼吸窘迫综合征2例，胎粪吸入综合征2例，败血症2例；合并颅内出血3例、上消化道出血2例；血性液体从口腔、鼻腔流出2例

6、，从气管吸出血性液体18例。观察组患儿重度窒息6例，新生儿感染性肺炎5例，寒冷损伤综合征4例，新生儿呼吸窘迫综合征6例，胎粪吸入综合征2例，败血症3例；合并颅内出血3例、上消化道出血4例；血性液体从口腔、鼻腔流出4例,从气管吸出血性液体22例。临床表现：2组患儿均在原发病的基础上突然出现病情加重，如：呻吟、紫钳、呼吸闲难、呼吸不规律、呼吸暂停、心率变慢、反应差、肺部听诊有湿啰音或湿啰音较前明显增多等。实验室及胸部X线检查：对照组患儿混合性酸中毒8例，代谢性酸中毒10例，呼吸性酸中毒2例；血小板减少4例；心

7、影轻至中度增大、肺纹理增粗、肺透亮度降低8例，肺部斑片状阴影12例。观察组患儿混合性酸中毒9例，代谢性酸中毒14例，呼吸性酸中毒3例；血小板减少6例；心影轻至中度增人、肺纹理增粗、肺透亮度降低10例，肺部斑片状阴影16例。2组在性别、胎龄、日龄、出生吋体质量、肺出血发生吋间、原发病、临床表现、实验室及X线检查方面比较差异均无统计学(均P〉0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：2组患儿均采用常规治疗：1)吸氧，保暖。2＞限制液体量80mL·kg-l·d-l，输液速度3〜5mL&

8、middot;kg-l·h-l；监测血糖，调整静脉用葡萄糖速度。3)控制感染。首先采用药敏试验敏感的抗生素，然后待检测气道分泌物和(或)血细菌培养及药敏试验结果后视情况调整抗生素。4｝采用多巴胺、多巴酚丁胺。5)凝血功能异常者给予低分子肝素钙20〜40U·kg-l·次-1，每12小时1次，皮下注射;纤维蛋白原明显下降者给予冷沉淀1〜2U或血浆10mL·kg-l&middo