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1、机械通气联合血凝酶气管内注入治疗新生儿肺出血柴斌英万俊凌厉包志丹华亚军张玉如(东南大学附属江阴医院儿科江苏江阴214400)【摘要】目的总结机械通气联合血凝酶治疗新牛儿肺出血的经验，进一步提高新牛儿肺出血的抢救成功率。方法将新牛儿肺出血的患儿16例分为两组，对照组6例在综合治疗的基础上给与静脉滴注血凝酶；治疗组10例加用血凝酶气管内给药联合机械通气。结果治疗组：平均肺出血停止时间5.6±2.2h,治愈率7例(70%),对照组分别为：14.3±3.8h,2例(33.3%),两组比较差异显著。结论机械通气联合气管内加压
2、滴入血凝酶治疗新牛儿肺出血效果显著。【关键词】新牛儿肺出血血凝酶机械通气【中图分类号】R722.15+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)15-0034-02新牛儿肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage,NPH)是新牛儿期许多疾病发展的危重状态，常常是一种严重的综合征。NPH多分布在两肺叶以上。可以是肺泡出血、间质出血或两者同时存在。我国发病率为1%・5%,厂解检出率为1%・40%。抢救的关键在于尽早止住肺出血，改善呼吸，挽救患儿牛命，目前临床上多釆用机械通气结合气管内注入止血药物方法救治。我院
3、新牛儿科在2010年1月〜2011年10月采用机械通气结合气管内注入血凝酶的方法，收治的16例新牛儿肺出血的临床资料分析如下。1资料与方法1.1临床资料木组10例患儿中，男6例，女4例；入院体重(1000〜1499g)1例,(1500〜2499g)g7例，≥2500g2例;早产8例,足月儿2例。肺出血日龄<ld2例，(1~7)d6例，>8d2例。原发病：重度窒息8例，新生儿肺炎9例，新牛儿呼吸窘迫综合征7例，寒冷损伤综合征3例，感染9例(其中肺部感染8例，其他感染1例)，10例患儿均同时存在两种或两种以上疾病。临床表现：10
4、例患儿中，8例患儿从口、鼻中流出数量不等的血性泡沫痰，2例患儿在气管插管和胸外心脏按压吋有血性液体流岀。所有患儿均有呼吸困难、口唇及肢端发组、肺部细湿罗音增多、血压下降、心率明显增快或下降。所有患儿均符合肺出血的诊断。以前两年收治的6例作为对照组，其胎龄、年龄、体重、原发病及临床表现与对照组比较均无统计学意义。1.2治疗方法两组均采用常规治疗新生儿肺出血的方法，如给予保温、吸氧、纠酸、控制感染、改善微循环、静脉营养、维生素kl应用、静脉予以止血敏及输注新鲜血或血浆等治疗。对照组机械通气的同时给予注射用血凝酶(瑞士素高药厂血凝生产)(0.3〜0
5、.5)ku静脉注射。治疗组则在患儿给予静脉注射血凝酶同时，呼吸机辅助通气，经口插入气管导管后，将血凝酶(0.3〜0.5)ku生理盐水2ml稀释后，从气管内分两侧滴入，每侧滴入后均用复苏气囊加压呼吸(0・5〜l)min使药液迅速而均匀分布两侧，1次/(30—60)min,出血明显减少后渐延长至(90・120)min/次，直到肺岀血完全停止。气管用药间期给呼吸机辅通气，通气方式采用SIMV+PEEP,'初调参数为呼吸频率(RR)35〜50次/min,吸气峰压(PIP)20〜25cmH2O,呼气末正压(PEEP)(4〜6)cmH2
6、O,吸入氧浓度(FiO2)60〜100%,吸呼比(1/E)为I〜1.5：1。同吋持续监测经皮血氧饱和度(SPO2)及定期监测血气分析，SPO2>90%或PaO2>60mmHg,并且稳定2〜4h后逐渐按常规降低呼吸机参数，以最小的参数使PaO2维持在(60〜80)mmHg以上或SPO2>90%o肺出血停止前保持PEEP不变，机械通气48后，气管内吸痰无新鲜出血，PIP降至18cmH2O,PEEP降至3cmH20能维持正常血气，肺部细湿罗音消失，气管内吸不出血性分泌物为止，表示肺出血已停止，肺顺应性趋于正常，可改为气道持续正压(
7、CPAP)呼吸直到撤机。1.3统计学分析治愈率比较采用x2检验，肺出血停止吋间及呼吸机使用吋间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患儿中，治疗组治愈7例，治愈率为70%；对照组治愈2例，治愈率33.3%。治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义。治疗组死亡3例,死亡率为30%；对照组死亡4例，死亡率66.6%,死亡率较对照组明显降低(P<0.01)o两组肺岀血停止间、呼吸机使用比较见表1。两组患儿死亡率比较见表2。3讨论新生儿肺出血是新生儿严重的呼吸系统并发症，是新生儿期死亡的重要原因之一。虽然新生儿肺出血的
8、病因很多，但其确切的发病机制至今尚未完全阐明。但总而言之，新生儿期因肺及肺毛细血管发育不成熟，血管脆性增高，受到病因损害时易致破裂出血是其基本因素。新生儿肺出血多发
