40例新生儿机械通气辅助治疗护理

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1、40例新生儿机械通气辅助治疗护理【摘要】目的探讨新生儿机械通气的相关护理。方法介绍40例机械通气辅助治疗的护理：体位、病情观察、气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理、基础护理。结果40例患儿中除家属放弃3例，死亡2例，35例顺利脱机并治愈出院。本组病例中有6例呼吸机相关性肺炎，发生率15%。结论有效地减少呼吸机相关性肺炎，缩短了上机时间,减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担，更提高了患儿的成活率与生命质量。�【关键词】新生儿；辅助治疗；机械通气；护理新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。

2、随着新生儿病房和NICU病房的建立，各种新型多功能呼吸机的引进，使得机械通气治疗在危重患者中的应用日益广泛。我院于2005年5~12月收治气管插管应用机械通气患者44例，现将其护理体会介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组44例中，男34例，女10例，其中早产儿25例，足月儿19例。出生体质量3d者5例。呼吸机治疗持续时间最短3h，最长156d有2例。全部病例均有呼吸困难或青紫，其中吸气出现三凹征或呻吟30例，肺部有�音19例，呼吸节律不整2例，呼吸暂停7例。插管方式均采用经口腔气管插管，导管为无气囊型。1．2呼吸机基本参数的设置①潮气量(VT)：新

3、生儿10~15ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量；②每分钟通气量(MV)：MV=VT×RR，一般为1200ml；③呼吸频率(RR)：30~40次/min；④吸气时间(It)：一般0．5~0．75s；⑤吸呼比(I/E)：即1：1．2~1：1．5，呼气时间应比吸气时间长；⑥吸入氧浓度(FiO2)：一般开始使用时用50%~60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒；⑦最大吸气压力(PIP)：新生儿一般PIP为10~15cmH2O，肺顺应性差时，可20~25cmH2O；⑨湿化器及其温度调节：一般将湿化器温度调节

4、在36℃~37℃。2结果�40例患儿中除家属放弃3例，死亡2例，35例顺利脱机并治愈出院。本组病例中有6例呼吸机相关性肺炎，发生率15%。3护理3．1体位辅助通气的患儿选择合适的体位使头、颈、肩在同一平面上，在后颈部可置一小方枕，使头部后仰气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄影响气流通过，降低疗效。每26h转动颈部一次，转动幅度为20°~30°以变换导管的压迫点，并避免局部皮肤受压。本组有1例患儿局部皮肤发红，1例因头部有水肿致严重变形似双面凸透镜，后经及时改变头部位置后以上情况得到恢复和矫正。3．2气管插管的管理3．2．1气管插管的固定选用粘性较强的

5、布胶布固定导管贴于面颊后成“X”。3．2．2测量气管插管外口到门齿牙龈的距离并做好标记在挪动患者及呼吸机时测量标记看导管位置是否改变。本组有一例外留部变长，一例外留部变短，经连接复苏球囊听诊双肺呼吸音后证实前例导管部分脱出，后例导管下滑经医生调整至正确位置。3．2．3导管与呼吸机管道连接紧密并以支架固定3．3对病儿的监护密切观察患者的神志、心率、呼吸、血压、SpO2;每2h听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏是否一致，如右侧呼吸音强于左侧说明管端过深嵌入右支气管，本组中出现２例，此时应将气管徐徐往后退拉，直到胸廓运动两侧对称，呼吸音两侧相等为止。若右侧

6、正常左侧偏低,可能考虑气胸。本组中1例经床旁摄X线证实为气胸。若患儿烦躁不安，SpO2下降出现人机对抗，在排除痰液堵塞和呼吸机故障后可使用镇静剂。本组中有20例患儿使用镇静剂，经处理后患儿安静，SpO2很快上升至90%以上，人机同步。同时还需观察神经系统症状及血糖变化。63．4呼吸道管理3．4．1吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是人工气道患者预防并发症的必要条件。过去常规为每2h吸痰，经验证明易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为只有在患者有吸痰必要时再操作。如患者出现咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有�音，通气压力升高或潮气量下降，血氧饱和

7、度下降等情况时再进行吸引[1]。本组病例都采用适时吸痰，分为口鼻腔内吸痰和气管内吸痰。吸痰负压：8~13．3kPa，每次吸痰时间不超过10~15s，严格无菌操作。口鼻腔内吸痰先口腔后鼻腔；气管内吸痰吸引管插入的深度为气管插管长度再延长0．5~1cm或者以胸骨角上2~3cm处测量到气管插管末端的长度[2]。选用直径为气管插管内径1/2~2/3的一次性吸痰管，新生儿一般为6~6．5Fr。先以复苏球囊给予纯氧以提高氧分压，使SpO2在97%以上用吸痰管自下而上边退边左右旋转吸痰管，吸尽气道分泌物。痰液黏稠可作气道灌洗，向气管内注入0．5~1ml生理盐水后予复

8、苏球囊加压7~8次后再进行吸痰。吸痰完毕予球囊加压给氧使SpO2升至97%以上后连接呼吸机。观