陈超-新生儿机械通气的参数调节2.pdf

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1、新生儿常频机械通气的参数调节陈超复旦大学儿科医院新生儿科卫生部新生儿疾病重点实验室新生儿机械通气指征1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP）无效2、严重胎粪吸入综合征、气漏等，吸氧不能缓解3、FiO2>60%时，才能维持SpO2>86%4、PaCO2>60-70mmHg,pH<7.205、肺出血、心跳呼吸骤停、循环衰竭新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、尽可能减少呼吸功（workofbreathing）机械通气工作方式定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定定容

2、型：容量控制，每次送气时潮气量设定机械通气工作方式以往认为定压型通气模式可避免气压伤但定压型通气潮气量不稳定早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性波动大（用PS后）定压模式下易造成过度通气相同的压力可产生不同的潮气量当肺顺应性显著改善时可致潮气量过大造成容量伤甚至发生气胸机械通气工作方式过大潮气量造成过度通气，导致脑血流减少而造成脑损伤，长期随访已发现这一问题动物实验发现，对肺液尚未完全清除存在部分萎陷肺泡的早产肺只要相对较小的潮气量即可过度扩张已通气的肺泡，从而产生肺损伤机械通气工作方式肺泡萎陷和过度充气在肺损伤中起主要作用当容量较大时，无论压力如何限制，均会造成肺损伤随着微电子技术的不

3、断完善，配有微处理器的呼吸机可精确测定并迅速反馈性调节气道流量、压力和容量使容量为目标的通气模式在新生儿中的应用成为可能其安全性得到肯定机械通气工作方式目前新生儿已习惯采用以容量为目标的通气模式包括PRVC和容量保证模式（VG）VG通气模式与定压型模式相比潮气量稳定能达到相同气体交换而气道峰压却低得多，因此减少了肺损伤的发生一、机械通气参数调节呼吸机参数的调节艺术?科学?艺术：丰富的经验科学：以数据依据艺术与科学的结合（一）吸气峰压（PeakInspiratoryPressure，PIP）压力模式：设定PIP容量方式：实际测定既要保持一定PIP，打开肺泡，达到有效通气又要避免因P

4、IP太高，导致肺损伤和气漏吸气峰压新生儿PIP一般15-20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（12-15cmH2O左右）肺部病变不严重者（二）呼气末压（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性使萎陷的肺泡再扩张（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿RDS，5-6cmH2O肺出血，6-8cmH2O调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3-4cmH2O（二）呼气末压（PEEP）高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏早产儿，尤其是超低体重儿

5、PEEP不能太高！PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤适当的PEEP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺水肿，促进肺容量损伤（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP、PEEP、RR、Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）定容模式必须设定潮气量

6、新生儿Vt一般6–7ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分（六）吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.35-0.4秒左右，早产儿0.30-0.35秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te（六）吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：

7、1.5-2一般情况下，吸气时间<呼气时间反比通气：吸气时间>呼气时间仅用于ARDS，新生儿一般不用（七）吸入氧浓度（FiO2）吸入氧浓度，FiO2低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>60%新生儿尽可能使用低浓度FiO2（八）低氧血症的调节如SpO2≤87%1、先上调FiO2如FiO2比较高，SpO2仍低，提示通气不足2、增加通气：PIP、Vt、RR、Ti（九）高碳酸血症的调节如PaCO2>60mmHg提示：1、气道阻塞2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气