陈超-新生儿呼吸机参数调节2

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1、新生儿机械通气的参数调节陈超复旦大学附属儿科医院新生儿科新生儿机械通气指征1、明显的呼吸困难，其他治疗（CPAP）无效2、严重的呼吸暂停、肺出血3、FiO2>60%时，SpO2仍<85%4、PaC02>75mmHg,pH<7.205、出现循环衰竭新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、尽可能减少呼吸功（workofbreathing）机械通气工作方式以往认为定压型通气模式可避免气压伤但定压型通气潮气量不稳定早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性波动大（用PS后）定压模式下易

2、造成过度通气相同的压力可产生不同的潮气量当肺顺应性显著改善时可致潮气量过大造成容量伤甚至发生气胸机械通气工作方式过大潮气量造成过度通气，导致脑血流减少而造成脑损伤，长期随访已发现这一问题动物实验发现，对肺液尚未完全清除存在部分萎陷肺泡的早产肺只要相对较小的潮气量即可过度扩张已通气的肺泡，从而产生肺损伤机械通气工作方式肺泡萎陷和过度充气在肺损伤中起主要作用当容量较大时，无论压力如何限制，均会造成肺损伤随着微电子技术的不断完善，配有微处理器的呼吸机可精确测定并迅速反馈性调节气道流量、压力和容量使容量为目标的通气模式在新生儿中的应用成为可能其安全性得到肯定机械通气工作方式目前新

3、生儿已习惯采用以容量为目标的通气模式包括PRVC和容量保证模式（VG）VG通气模式与定压型模式相比潮气量稳定能达到相同气体交换而气道峰压却低得多，因此减少了肺损伤的发生一、机械通气参数调节艺术与科学的结合（一）吸气峰压PeakInspiratoryPressure，PIP压力模式：设定PIP容量方式：实际测定既要保持一定PIP，打开肺泡，达到有效通气又要避免因PIP太高，导致肺损伤和气漏吸气峰压新生儿PIP一般20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者（二）呼气末压（PEEP）

4、PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性使萎陷的肺泡再扩张（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿NRDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O（二）呼气末压（PEEP）高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！RDS患者非均匀性的肺泡呼气吸气稳定的不稳定的非机械通气状态机械通气机械通气“BabyRecruitment/d“肺不张损伤”e-recruitmentLung”injuryPIP,PEEP压力不

5、够EIVPVTFRCCCPCOPP通气不足,肺不张损伤,低氧血症PIP适当,PEEP不够EIVVTPFRCCCPCOPPRECOREX,highdeltaP,increasedsurfactantturnover适当的PIP,适当的PEEPVVTFRCPCCPCOPP氧合良好,FiO2较低,肺损伤减少肺容量与肺顺应性的关系TLCC容量BNormalFRCwithoptimallungexpansion,goodlungcomplianceADANGER!!!LowFRCduetoatelectasisPoorlungcompliance,hypoxemia压力PIP太高,

6、PEEP适当EIVTFRCP!压力CCPCOPPEEPFriendorFoe?VVTFRC2FRC1DeltaPPVVolutraumazone!!!VTFRC2FRC1PP颅内压升高胸腔内压升高PEEP和Paw太高静脉回流受阻心输出量减少静水压增高=水肿PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤适当的PEEP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺水肿，促进肺容量损伤（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MA

7、P太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）定容模式必须设定潮气量新生儿Vt一般6–7ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可调至60次/分（六）吸气时间（Ti）吸气时间