新生儿常用呼吸机及参数调节.ppt

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1、新生儿常用呼吸机及参数调节林云峰主要内容:1.新生儿呼吸机原理及特殊要求2.新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识3.参数对气体交换的影响及调节原则4.通气模式5.临床应用体会持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气压力限定:是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最高压力等于调定压力时间转换:根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示新生

2、儿呼吸机基本原理病人病人吸气呼气特殊要求:1.小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml；2.高频率，最高可达100-150次/分（常频）；3.低流速，小机械性死腔和可压缩容积；4.可大范围调节氧浓度（21-100%）；5.通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；6.能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；7.能释放吸气压力，以限制吸气峰压；8.具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。新生儿常用呼吸机介绍德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:1.常频，高频复合；2.监测系统强大；3.多重报警；4.流量传感器精确，可永久使用5.回路全程加温，无冷凝水；6.成比例通气为特有功能；德国-

3、西门子（Siemens）:1.超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用；2.电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。英国-SLE5000:1.高频可选择在吸气呼气或同时连续使用；2.每次目标容量呼吸，稳定潮气量避免肺泡过度扩张；3.所有模式下均有压力支持；4.流量传感器接触式设计，易损坏。美国-熊牌750（Bear750）:1.三重安全保护，即容量限制、压力限制和流量切换，尽量减少肺损伤；2.高灵敏度近端流量传感器，但为接触式设计，容易损坏。无创C

4、PAP治疗系统:1.吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷；2.无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染；3.氧浓度大范围可调。机械通气相关肺力学不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气肺顺应性(complianceoflungs，CL)CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积改变的大小来表示公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性新生儿肺顺应性：正常：0.005L/cmH2ORDS：0.001L/c

5、mH2OMAS：0.003L/cmH2O气道阻力(Resistance,R)R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体所需要的压力来表示公式：气道阻力（cmH2O/L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）新生儿总气道阻力：正常：20-40cmH2O/L/sec气管插管：50-150cmH2O/L/secMAS：100-140cmH2O/L/sec或更高时间常数（timeconstantTC）常频机械通气的呼气是被动的气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即TimeConstant有关顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之也然时间常数是常频机械

6、通气不同策略的重要理论依据之一时间常数及计算公式时间常数（TimeConstant,TC）：近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（cmH2O/L/sec）新生儿不同状态的时间常数正常儿：CL=0.005L/cmH2ORt=30cmH2O/L/secTC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2ORt=30cmH2O/L/secTC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2ORt=120cmH2O/L/secTC=0.003×120=0.36secTC与潮气量的关系TC与潮

7、气量的关系：V/V0=e-TCV：呼气后剩余的潮气量；V0：潮气量；e：2.7134TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63%TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95%TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99%理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可时间常数100806040TimeConstants2001234563%86%95%98%9