新生儿常用呼吸机及参数调节

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1、新生儿常用呼吸机及参数调节林云峰主要内容:1.新生儿呼吸机原理及特殊要求2.新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识3.参数对气体交换的影响及调节原则4.通气模式5.临床应用体会持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气压力限定:是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最高压力等于调定压力时间转换:根据需要直接调定吸气时

2、间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示新生儿呼吸机基本原理病人病人吸气呼气特殊要求:1.小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml；2.高频率，最高可达100-150次/分（常频）；3.低流速，小机械性死腔和可压缩容积；4.可大范围调节氧浓度（21-100%）；5.通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；6.能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；7.能释放吸气压力，以限制吸气峰压；8.具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。新生儿常用呼吸机介绍德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:1.常频，高频复合；2.监测系

3、统强大；3.多重报警；4.流量传感器精确，可永久使用5.回路全程加温，无冷凝水；6.成比例通气为特有功能；德国-西门子（Siemens）:1.超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用；2.电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。英国-SLE5000:1.高频可选择在吸气呼气或同时连续使用；2.每次目标容量呼吸，稳定潮气量避免肺泡过度扩张；3.所有模式下均有压力支持；4.流量传感器接触式设计，易

4、损坏。美国-熊牌750（Bear750）:1.三重安全保护，即容量限制、压力限制和流量切换，尽量减少肺损伤；2.高灵敏度近端流量传感器，但为接触式设计，容易损坏。无创CPAP治疗系统:1.吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷；2.无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染；3.氧浓度大范围可调。机械通气相关肺力学不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气肺顺应性(complianceoflungs，CL)CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积改变的大小来表示公式

5、：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性新生儿肺顺应性：正常：0.005L/cmH2ORDS：0.001L/cmH2OMAS：0.003L/cmH2O气道阻力(Resistance,R)R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体所需要的压力来表示公式：气道阻力（cmH2O/L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）新生儿总气道阻力：正常：20-40cmH2O/L/sec气管插管：50-150cmH2O/L/sec

6、MAS：100-140cmH2O/L/sec或更高时间常数（timeconstantTC）常频机械通气的呼气是被动的气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即TimeConstant有关顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之也然时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一时间常数及计算公式时间常数（TimeConstant,TC）：近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（cmH2O/L/sec）新生儿不同状态的时间常数正常儿：CL=0.005

7、L/cmH2ORt=30cmH2O/L/secTC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2ORt=30cmH2O/L/secTC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2ORt=120cmH2O/L/secTC=0.003×120=0.36secTC与潮气量的关系TC与潮气量的关系：V/V0=e-TCV：呼气后剩余的潮气量；V0：潮气量；e：2.7134TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63%TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95%TC=5，V/V0=0.01

8、，呼出潮气量的99%理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可时间常数100806040TimeConstants2001234563%86%95%98%9