厦门新生儿机械通气

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1、新生儿常频机械通气浙江大学医学院附属儿童医院杜立中DuLizhong2近30年来新生儿呼吸治疗的发展两项最重要进展：肺表面活性物质替代和机械通气在相当长的时期内，时间切换、压力限制、持续气流式IMV一直为新生儿机械通气的主导模式。新的新生儿呼吸方式逐渐被开发，如新型CPAP、病人触发型新生儿呼吸机（PTV）、压力支持（PSV）、容量保证（VG）或PRVC、TTV（TagettedTidalVolume）模式、比例通气（proportionalassistventilation,PAV）、高频通气等DuLizhong3机械通气基本目的有效通气——CO2及时排出有效换气——O2的充

2、分摄入DuLizhong4DuLizhong5CO2的排出MV=（VT-VD）×RRMV:每分肺泡通气量;VT::潮气量VD:死腔量；RR:呼吸频率VT定容呼吸机：予设VT定压呼吸机：取决于PIP与PEEP差值RR任何呼吸机：予设RRPaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RRDuLizhong6持续气流肺呼气阀开放DuLizhong7持续气流呼气阀关闭肺DuLizhong8平均气道压力DuLizhong9PIPTiPEEPMAPDuLizhong10O2的摄取与平均气道压（MAP）相关与动脉氧合呈正相关：吸入气氧分数（FiO2）平均气道压力（MAP）MAP定义：一个呼吸

3、周期中施于气道和肺的平均压力MAP公式：MAP=K[PIP×Ti/Ti+Te）+PEEP×Te/（Ti+Te）]K：正弦波为0.5；方形波为1.0MAP范围：5-15cmH2ODuLizhong11调节MAP注意事项PIP或PEEP改变优于Ti改变PEEP5-8cmH2O时，提高PEEP，PaO2升高不明显过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少提高PaO2：提高MAP即提高PIP或PEEP或延长TiDuLizhong12吸气时间常根据病人的疾病性质呼吸机频率氧合情况时间常数近来，I/E比例显得不太重要，而重点是控制吸气时间。有作者倾向于开始用较短的吸气时间（0.3-0.

4、4sec）。DuLizhong13吸、呼比（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化IMV或SIMV时I/E意义较小Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2DuLizhong14时间常数(timeconstant)时间常数指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间它与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw)一般经3个时间常数的时间，95%的潮气量能排出时间常数在不同的疾病常有不同如RDS病人的时间常数可短至0.05秒，而MAS病人的时间常数常较长。DuLizhong15

5、时间常数及计算公式时间常数（TimeConstant,TC）：近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（cmH2O/L/sec）DuLizhong16DuLizhong17新生儿不同状态的TC正常足月儿：CL=0.005L/cmH2ORt=30cmH2O/L/secTC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.0001L/cmH2ORt=30cmH2O/L/secTC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2ORt=120cmH2O/L/secTC=0.003×120=0.36

6、secDuLizhong18流量最小的流量至少要大于每分通气量的2倍（新生儿的每分通气量为0.2-1L/min）但临床上常用的流量为4-10L/min流量太低时由于在规定的时间内不能开放气道，可导致死腔通气流量太大时由于气体引起湍流(turbulence)，尤其是在阻力较高的小气管插管应用时可是潮气量降低。DuLizhong19流速（FLOW）与波形流速快---方波流速慢---尖波DuLizhong20潮气量问题近年来呼吸机应用的策略改变的影响传统将潮气量设置为8-15ml/kg，而目前多主张设置为5ml/kg。低容量策略能降低肺损伤等并发症我们的经验提示，低容量通气能降低呼吸

7、机相关肺损伤的发生率DuLizhong21DuLizhong22呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼气末压力，防止肺泡萎陷，保持功能残气量，改善肺顺应性。提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加。增大MAP值，PaO2升高。PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环。DuLizhong23呼吸机主要参数的作用吸气峰压（Peakinspiratorypressure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加潮气量