2015 新生儿机械通气常规

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1、万方数据生堡』L型苤壹垫!i芏!旦笠ji鲞筮!塑￡!也』．里旦i坐：丛业!Q!!，y!!：塾：丛!：§新生儿机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组“新生儿常频机械通气常规”自2004年发表以来，为我国新生儿呼吸衰竭的救治起到了很好的规范和引领作用⋯。该常规实施已有10年，由于产前糖皮质激素及生后肺表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)普遍应用，以及新生儿监护病房(neonatalintensivecareunit，NICU)管理手段日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化，因此，机械通气的方式也

2、随之而改变。在NICU无创机械通气的使用频率明显增加，对某些重症呼吸系统疾病的新生儿，高频通气作为常频机械通气补救措施或首选治疗也取得较好的疗效。因此，本常规将对2004年版“新生儿常频机械通气常规”进行修订和补充，以供新生儿急救医生参考。一、持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)CPAP也称持续呼吸道正压的自主呼吸，为新生儿最常用的无创通气方式。是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。CPAP可通过鼻

3、塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。1．应用指征心圳：(1)有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25～28周)，产房早期预防性应用；(2)可能发生呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)的高危早产儿(如胎龄<30周不需气管插管机械通气者)；(3)当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸人氧气分数(fractionofinspiredoxygen，Fi02)>0，3时，动脉血氧分压(arterialoxygentension，Pa02)<50mmHg(1mmHg=0．133kPa)或经皮血氧饱和度(transcutaneousoxyge

4、nsaturation，DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2015．05．003基金项目：国家科技部“十二五”支撑项目(2012BAl04804)通信作者：薛辛东，110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院新生儿科，Email：xdxue@163．com．标准．方案．指南．TeS02)<90％；(4)早产儿呼吸暂停；(5)RDS患儿使用Ps后病情稳定，拨出气管导管后；(6)常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。2．禁忌证【5一J：(1)呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，动脉血二氧化碳分压(arterialpar

5、tialpressureofcarbondioxide，PaC02)>60mmHg，pH<7．25；(2)先天畸形：包括先天性膈疝、气管一食管漏、后鼻道闭锁、腭裂等；(3)心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等；(4)无自主呼吸者。此外，肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤(包括鼻黏膜、口腔、面部)也不主张使用。3．参数设定及调节：CPAP压力调定应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置。通常为3—8cmH20(1cmH20=0．098kPa)，呼吸暂停(无肺部疾病)为3～4cmH：O，RDS至少保证6cmH：O，但一般不超过8～10cmH：O。气体流量最低为

6、患儿3～5倍的每分通气量或5L／min，FiO：则根据TcSO：进行设置和调整。4．CPAP撤离怕‘7J：尚无统一标准，但在Fi02>0．4或临床隋况尚未稳定时，很难成功撤离CPAP。患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力<4—5cmH：0时，无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO：下降，呼吸做功未增加时可考虑撤离。5．注意事项：(1)经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功；(2)产房内极早产儿，若心率<1001次／min，或自主呼吸功能不足，或有明显的呼吸困难，不宜CPAP；(3)CPAP联合Ps是RDS更优化管理方案；(4)CPAP

7、可吞人较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养，可留置胃管，定时抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放；(5)经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每4～6小时休息15～20min，以避免局部组织受压或变形。二、常频机械通气(conventionalmechanicalventilation，CMV)万方数据主笙』L型苤盍垫!!生!旦筮墅鲞筮!塑坚!也』旦!也!：丛型!Q!!：!盟：!!：堕!：!近年来，NICU中早产儿使用CMV的频率虽有所降低，但压力限制一时问转换一持续气流作为CMV的主导模式，仍是抢救危重新生儿的重要治疗手段之一。CMV的吸气峰压(pea

8、kinsp