机械通气治疗常规

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1、机械通气(Mechanicalventilation)气管插管术适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。操作步骤：1•患者仰卧位，清除口腔内假才、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴需声门。3.右手持气管导管，对准声门，插入3〜5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5〜7ml。4.连接筒易呼

2、吸器，挤压呼吸器气囊，并双帅听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项：1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。2.使用简易呼吸气囊成人通气量500〜600ml/次，呼吸机8〜15ml/kg/次，12〜16次/分。3.气管导管内如冇分泌物应及时吸岀。4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH20以下。留置气管导管一般不超过48小吋。5.心帅脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺索、阿托品

3、等药物稀释至10ml,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投彩即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。机械通气适应症到目前为止，机械通气的适应征尚没冇严格的规定。随着该技术的进展及呼吸机质量的提高，适应征逐渐扩大。概描如下：1通气不足：由于屮枢神经、胸泵或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气,造成pH值下降与PaC02高。当pH指低于7.2,就必须使用机械通气。若出现急性呼衰的表现，不论pH值高低，均须气管插管行机械通气。2低氧血症：当Fi02>50%

4、fijPa02<60

5、mmHg时，应予机械通气3呼吸衰竭：无论下列哪种原因引起，均须应用机械通气A神经系统疾患：颅脑外伤、脑炎、脑血管疾患、脑及脊髓肿瘤、多发性神经根炎、吗啡等镇静药物中毒等。B神经肌肉疾患：重症肌无力、肌炎、肌营养不良及各种原因引起的呼吸肌疲劳。C胸廓疾患：畸形、多发肋骨骨折、连枷胸、胸廓改型术、气胸或大量胸腔积液。D气道堵塞：喉痉挛、喉水肿、声带麻痹、气管软化、肿瘤异物导致气道梗阻等。E肺部疾患：COPD、严重的支气管痉挛及哮喘持续状态、严重肺炎、吸入性肺炎、严重肺挫伤、各种原因所致的肺间质纤维化。F肺水肿及肺血管病变：包括由心肌梗塞或心瓣膜

6、病导致的心源性肺水肿和各种原因导致的ARDS、肺拴塞、脂肪拴塞、肺血管炎等。G术后支持的组成部分：各种大手术特别是体外循环、帅部手术后呼吸功能受到不同程度的抑制时。4其它原因：严重的感染、循环衰竭时虽未达到呼吸衰竭的诊断标准，但存在高代谢、过度换气，为稳定全身情况，亦可行机械通气。禁忌症随着机械通气技术的发展，禁忌症越來越少。以往认为严重的心肌梗塞，尤其是右室梗塞及大咯血者应慎重，但并非绝对禁忌。如急性心梗出现左心衰肺水肿及右室梗塞伴冇呼衰者，也应进行辅助通气。此时应尽量减少机械通气引起的低血压。对大咯血者亦需气管插管保证气道通畅。故机械通

7、气尚无绝对禁忌症。并发症及防治1机械故障：如管道衔接处脱落、漏气、扭曲或被分泌物梗阻，气管切开管脱出等。在呼吸机出现报警时，要杳明报警原因并去除，不能及时杳明的要更换呼吸机。2通气不足或通气过度：前者可导致PaC02增高，又可产生低氧血症、进行性肺泡不张；后者可导致呼碱及低钙低钾。对于新上机患者，应在稳定呼吸条件后30分钟复查血气，调整潮气量及FiO2。长期带机者，也应根据情况适吋检查血气。3气压伤：主要表现为吸气峰压突然上升、帅顺应性下降，出现皮下气肿、气胸、纵隔气肿、气腹。常发生在肺间质纤维化、原有肺大疱、严重帥部感染、ARDS、C0P

8、D屮又须较高PEEP治疗的患者。为减少其发生，可采用小潮气量(5-8ml/Kg),同时监测平均气道压，以不超过30-35cmH20为宜。当出现上述并发症，及时请外科放置胸腔闭式引流。情况紧急吋，如出现张力性气胸、纵隔摆动，应立即于第2肋间用粗针头穿刺放气减压，而后再请外科放置引流。皮下气肿及小量气腹一般无需特殊处理。4循环功能障碍：主耍见于采用IPAP、PEEP模式通气时，表现为血压卜•降、C0降低、尿量减少等。在此种情况下，应适当调整呼吸机降低气道压力，根据需要补液扩容,必要时应用升压药。5呼吸道感染：应加强无菌操作、雾化排痰，更换呼吸机

9、管路及雾化器并应用有效抗生索。6呼吸机肺：主要指长时间吸入＞65%的氧，造成的氧中毒。在情况许可时，应加用PEEP改善氧和。7其它：消化道岀血、宵肠道胀气、液体潴留等。通气模式的