机械通气治疗sars

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1、机械通气治疗SARS北京大学人民医院呼吸内科曹照龙定义：机械通气即用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一切措施。一）基本功能：1、产生呼吸驱动力；2、调节吸气时间和吸入气量；3、完成吸气向呼气的转化；4、呼气时间、气流和压力的调节；5、完成呼气向吸气的转化。二）次级功能：1、调节吸氧浓度；2、加温、加湿；3、压力安全阀。三）通气方式的调节和实施四）附属功能：报警、监测、记录。通气机的功能组成机械通气的历史1926年Drinker发明铁

2、肺（疗效差、气道管理困难）。1958年正压通气应用于临床。1981年Servo900C,engstrom的呼吸机开发出PSV。1989年美国伟康公司研制出双水平正压通气（BiPAP)。1992年Zapol提出“容积损伤”，呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，故提出小潮气量通气，即PHCventilation90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，许多新的通气模式应用于临床，如PAV、TGI机械通气机的切换方式：压力切换容积切换时间切换流速切换新型呼吸机均为以上两种或以上切换方式的结合。正压通气对机体的影响呼吸系统

3、的影响：增加通气量、改善气体交换、减少呼吸功。但对呼吸的压力、流速、容积曲线、气道阻力和呼吸中枢均有不良影响。循环系统的影响：回心血量减少、心肌收缩力下降，导致心输出量下降、低血压。消化功能的影响：胃肠道黏膜上皮损伤、瘀血，腹胀。肝肾功能的影响。机械通气的指征机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。机械通气的适应症各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持

4、；上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。机械通气的相对禁忌症张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡；大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。联接方式面罩或鼻罩：方便迅速、无创伤；漏气、死腔大、胃肠胀气。口鼻面罩紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄。2、气管插管：经鼻气管插管经口气管插管高容量、低压力硅胶管型号7.07.58.08.5气管插管气管插管死腔小、吸痰容易、患者可进食、可长期使用；感染、气管狭窄、说话困难、损伤周围组织。

5、3、气管切开：气管切开COPD、气管切开患者常用通气模式选择（一）控制呼吸：容积控制、压力控制辅助呼吸：同步间隙指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）持续气道正压通气（CPAP）高频通气（HFV）常用通气模式选择（二）成比例辅助通气（PAV）气管内吹气技术（TGI）液体通气和部分液体通气（PLV）俯卧位通气反比通气（IRV）无创通气（NIPPV）呼吸参数的调节（一）需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人的反应调整通气方式和参数，掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。

6、呼吸参数的调节（二）1、潮气量：5-7ml/kg,分钟通气量6-8升/分；2、呼吸频率：16-20次/分；3、呼吸比：1.5-2.5/1；4、吸气压力：20-30cmH2O；5、吸气流速和波型选择；6、吸氧浓度：尽量＜60%7、PEEP的调节：6-8cmH2O8、报警限的设置：一般小于40cmH2O9、自主呼吸和呼吸机的协调。呼吸参数的调节（三）机械通气患者的监测（一）临床观察：神志、自主呼吸、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床紫绀、球结膜水肿、两肺呼吸音。通气功能监测：潮气量、分钟通气量、VD/VT、气道（床旁肺功能）阻

7、力、胸肺顺应性、呼吸功、最大吸气压。机械通气患者的监测（二）气体交换功能监测：PaO2SaO2CaO2PA-aO2PaCO2潮气末CO2分压(PetCO2）和浓度氧合指数（PaO2/FiO2）血气分析：刚上机时，需2-4小时测一次，以后每天测1-2次。上机的目的只求PH达到正常，PaCO2PaO2维持在60-70mmHg即可。血液动力学监测中心静脉压（CVP）0-10cmH2O右房压（RAP）-1-8mmHg右室压（RVP）15-18/0-8mmHg平均肺动脉压（PAP）10-18mmHg肺毛细血管楔压（PCWP）2-1

8、2mmHg心输出量（CO）4-8L/min混合静脉血气分析肺内分流量的计算（QS/QT）每天监测血、尿常规；机械通气患者的监测（四）生化、电解质；监测便潜血、胃内引流物潜血。机械通气机的撤离（一）1、神志清楚、循环稳定、营养状况改善、感染控制。2、自主呼吸增强、出现人机对抗、咳嗽有力。3、血气在一段时间内稳定。4、酸