《机械通气治疗》ppt课件

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1、机械通气治疗定义：机械通气即用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一切措施。一）基本功能：1、产生呼吸驱动力；2、调节吸气时间和吸入气量；3、完成吸气向呼气的转化；4、呼气时间、气流和压力的调节；5、完成呼气向吸气的转化。二）次级功能：1、调节吸氧浓度；2、加温、加湿；3、压力安全阀。三）通气方式的调节和实施四）附属功能：报警、监测、记录。通气机的功能组成机械通气的历史1926年Drinker发明铁肺（疗效差、气道管理困难）。1958年正压通气应用于临床。1981年Servo900C,engstrom的呼吸机

2、开发出PSV。1989年美国伟康公司研制出双水平正压通气（BiPAP)。1992年Zapol提出“容积损伤”，呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，故提出小潮气量通气，即PHCventilation90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，许多新的通气模式应用于临床，如PAV、TGI负压通气的装置和实施铁肺（ironlung）/箱式通气机（tankventilator）负压通气的装置和实施雨披式通气机（ponchoventilator）临床常用的呼吸机系列Drager系列呼吸机SiemensServo系列呼吸机Puritan-Bennett系列呼吸机Bear系列呼吸机Newport系列呼吸

3、机Hamilton系列呼吸机Bird系列呼吸机Engstrom系列呼吸机常用呼吸机类型（一）Drager系列：EV-A、Evita-Ⅱ、Ⅲ、ⅣDragerEvita-ⅡDragerEvita-4Drager-evita-4常用呼吸机类型（二）SIMENSServo900C/300ASIMENSServo-900CSIMENSServo-300ASimensServoiSimensservoi常用呼吸机类型(三)72001983年7407608401998年Puritant-Bennet系列Puritant-Bennet:7200PB-740PB-740PB-760PB-760PB-840监测窗

4、调节窗报警显示窗常用呼吸机类型(四)BEAR1000-Ⅱ、Ⅲ、ⅣBear1000-Ⅲ常用呼吸机类型（五）Newport150/200/300Newport150常用呼吸机类型（六）Bird系列：70年代中期，bird7000和bird70021988年，推出bird6400ST和bird8400sti1991年研制出VIPbird呼吸机1993年研制出AVIANbird呼吸机BIRD-8400BIRD-8400常用呼吸机类型（七）HamiltonseriesGalineo、Mozart、GalineoRaphalHamiltonseries常用呼吸机类型(八)无创通气机：伟康BiPAPCPAP

5、有创呼吸机：espritespritespritBIPAP机械通气机的切换方式：压力切换容积切换时间切换流速切换新型呼吸机均为以上两种或以上切换方式的结合。VolumeControlledVentilationPressureControlledVentilationpausePIPPIPplateauplateauPIPplateau=pauseVolumeVentilationPressureVentilationpauseflowpressure正压通气对机体的影响呼吸系统的影响：增加通气量、改善气体交换、减少呼吸功。但对呼吸的压力、流速、容积曲线、气道阻力和呼吸中枢均有不良影响。循环系

6、统的影响：回心血量减少、心肌收缩力下降，导致心输出量下降、低血压。消化功能的影响：胃肠道黏膜上皮损伤、瘀血，腹胀。肝肾功能的影响。机械通气的指征机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。机械通气的适应症各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持；上气道阻塞（OSAS）、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。机械通气的相对禁忌症张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡；大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗塞合

7、并急性呼吸衰竭；活动性肺结核、大量胸腔积液。联接方式面罩或鼻罩：方便迅速、无创伤；漏气、死腔大、胃肠胀气。口鼻面罩紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄。2、气管插管：经鼻气管插管经口气管插管经口和经鼻气管插管比较高容量、低压力硅胶管型号7.07.58.08.5气管插管气管插管CuffCareKeeppressure<35cmH2O(25mmHg)Minima