ARDS的机械通气治疗(教)ppt课件.ppt

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1、ARDS的机械通气治疗四川大学华西医院ICU何为ARDS？因各种原因引起的急性呼吸衰竭，具有如下特征：严重的低氧血症和肺顺应性减低；胸片示弥漫性肺浸润影；病理学表现为严重的肺水肿、肺血管充血伴出血、肺泡微小萎陷和透明膜形成；无心源性肺水肿的临床和血流动力学依据。急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的推荐标准（1992年欧美ARDS专题讨论会）发病氧合胸部X片肺动脉楔压ALI急性PaO2/FiO2<300不管PEEP水平正位胸片可见两肺浸润<18mmHg或无左房高压临床表现ARDS急性PaO2/FiO2<20

2、0不管PEEP水平正位胸片可见两肺浸润<18mmHg或无左房高压临床表现CausesofARDS/ALIDirectPulmonaryinjuryPneumoniaAspirationofgastriccontentsPulmonarycontusionFatemboliNear-drowningInhalationoftoxicgasesReperfusionpulmonaryoedemafollowingdissolutionofpulmonaryemboliCausesofARDS/ALIExtrapulmonary

3、injurySepsisSeveretraumaMassivetransfusionofbloodCardiopulmonarybypassDrugoverdoseAcutepancreatitisPathophysiologyInflammationofalveoliwithdiffusealveolarinjuryReleaseofpro-inflammatorycytokinesRecruitmentofneutrophilstolungtoreleasereactiveoxygenspeciesandprotea

4、seLossofbarriertoalveolaroedemaInfluxofproteinrichfluidintoalveoliVentilation-perfusionmismatch,physiologicalshunting,↑deadspaceandimpairedlungcompliancePatchyheterogeneouscollapsedandfloodingofalveoliPathophysiologyClinicalfeatures:dyspnea,cyanosis,coughLaborator

5、yfindings:non-specificHypoxaemiaElevatedalveolar-arterialoxygengradientPathophysiologyARDS发病机制炎症反应在ARDS的发生和发展中起关键作用，因此ARDS的始因多样且互不相关，但引起的肺损伤却完全一致。ARDS和MSOF有相似的发病机制，ARDS本身不是一个单一的疾病，而是全身炎症反应的首发表现，是MODS的一个组成部分。全身性炎症反应存在致炎和抗炎两个方面，若炎症介质过度释放和内源性抗炎介质释放不足，则导致炎症反应失控，内环境失去稳

6、定性，引发ARDS等器官功能损伤。ARDS的常规治疗正确治疗基础疾病：预防ARDS的发生对可能迅速导致ABDS的基础病应积极采取各种治疗措施。液体治疗：维持适当的有效循环血量以保证肺和心、脑、肾等重要脏器的血流灌注；避免过多补液而加重肺水肿，允许适量的体液负平衡。胶体液的补充一般限于血浆低蛋白者，补充胶体液后半小时或1小时，应使用利尿剂以促使液体排出。肾上腺皮质激素：作用：减轻肺泡壁的炎性反应。保护肺毛细血管内皮细胞，减少血管渗透性。稳定细胞溶酶体，维护肺泡II型细胞分泌表面活性物质。缓解支气管痉挛。减轻组织的纤维化。副作

7、用：增加感染的发生率和严重性。使用：早期、足量、短程应用。抗感染：严重感染既是ARDS的致病因素，也是ARDS最常见的并发症和死亡原因。治疗宜尽早开始，选用广谱有效抗生素，并给予足够的剂量和疗程。营养支持：ARDS病人机体处于高代谢状态，恢复期的持续时间也往往较长，营养不良使机体免疫防御功能下降，易致感染和影响肺组织的修复，宜尽早加强营养。并发症防治：对严重继发感染，休克、心律失常、DIC、胃肠道出血，肝肾功能损害，气胸等应积极预防，及时发现并给予相应的治疗。ARDS的呼吸支持与治疗ARDS的机械通气治疗机械通气是ARDS

8、的关键性治疗措施，正确恰当地应用机械通气，直接关系到ARDS抢救的成败。设备更新换代和应用了各种现代通气监护技术，ARDS的死亡率仍高达50％—60％。对通气机所致肺损伤(ventilator-inducedlunginjury，VILH)的深入认识和研究，促进了ARDS通气策略的改变。ARDS通气治疗