ARDS机械通气策略的评估.ppt

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1、ARDS机械通气策略的评估北京协和医院杜斌ARDS的回顾1967年Ashbaugh提出1985年病理生理研究1990年肺保护性通气策略1998年Amato2000年NHBLI的ARDSnet多中心研究1995年首次报道ARDS病死率降低内容什么是ARDS1如何选择潮气量2如何设定PEEP34是否需要肺复张内容如何选择潮气量2如何设定PEEP34是否需要肺复张什么是ARDS1什么是ALI/ARDSALI急性起病PaO2/FiO2<300CXR:双侧浸润影PAWP<18mmHgARDS急性起病PaO2/FiO2<200CXR:双侧浸润影PAWP<18mmHg什么是ARDSARF发病

2、率(1994)137.1例/100,000人口/年ALI发病率(1996–1999)22.4–64.2例/100,000人口/年BehrendtCE.AcuterespiratoryfailureintheUnitedStates–incidenceand31-daysurvival.Chest2000;118:1100-5GossCH,BrowerRG,HudsonLD,etal.IncidenceofAcuteLungInjuryintheUnitedStates.CritCareMed31(6):1607-1611,2003ARDS在中国上海12所大学医院15个ICU20

3、01–2002年间5320名患者收入ICU108名(2%)发生ARDSPaO2/FiO2111.340.3APACHEII17.38.0肺源性38%(41),肺外源性62%(67)肺炎34.3%,其他部位感染30.6%住院病死率68.5%LuY,SongZ,ZhouX,HuangS,ZhuD,YangC,BaiX,SunB,SpraggR;ShanghaiARDSStudyGroup.A12-monthclinicalsurveyofincidenceandoutcomeofacuterespiratorydistresssyndromeinShanghaiintensiv

4、ecareunits.IntensiveCareMed.2004Dec;30(12):2197-203什么是ARDSMossM,ManninoDM.RaceandgenderdifferencesinacuterespiratorydistresssyndromedeathsintheUnitedStates:ananalysisofmultiple-causemortalitydata(1979-1996).CritCareMed2002;30(8):1679-1685什么是ARDSMossM,ManninoDM.Raceandgenderdifferencesinacute

5、respiratorydistresssyndromedeathsintheUnitedStates:ananalysisofmultiple-causemortalitydata(1979-1996).CritCareMed2002;30(8):1679-1685什么是ARDSHerridgeM,CheungAM,TanseyCM,etal.One-yearoutcomesinsurvivorsoftheacuterespiratorydistresssyndrome.NEnglJMed2003;348:683-93.什么是ARDS3个月6个月12个月DLCO(%预期值)63

6、(54–77)70(58–82)72(61–82)6分钟行走距离(m)281(55–454)396(244–500)422(277–510)6分钟行走时SaO2<88%的比例(%)1086SF-36中的physicalrole0(0–0)0(0–50)25(0–100)HerridgeM,CheungAM,TanseyCM,etal.One-yearoutcomesinsurvivorsoftheacuterespiratorydistresssyndrome.NEnglJMed2003;348:683-93.什么是ARDSARDS病死率40–60%病因学未知治疗支持性机械通气

7、肺损伤如何对ARDS患者进行机械通气,而不导致或加重肺损伤?内容什么是ARDS1如何选择潮气量2如何设定PEEP34是否需要肺复张如何选择潮气量充分的气体交换减少呼吸机相关性肺损伤的危险低容量:周期性肺泡塌陷和复张高容量:牵张/过度膨胀VALI–动物试验证据DreyfussDP.AJRCCM1988;137:1159肺过度膨胀与肺炎克氏菌菌血症目的:检验PIP和PEEP对菌血症发生的影响方法:80只大鼠,气道内植入肺炎克氏菌植入细菌22小时后进行机械通气3小时4种通气策略(13/3;13/0