新生儿机械通气.pptx

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1、新生儿机械通气儿科:张美霞机械通气的目的促进有效的通气和气体交换，包括及时排出CO2和充分摄入O2，从而血气结果维持在适当范围。1.维持适当的气体交换、PaO2、PaCO2；2.尽可能减少肺损伤；3.尽可能减少血流动力学变化；4.尽可能避免其他损害（如脑损伤）；5.尽可能减少呼吸功。新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症适应症：1.严重换气功能不良，在FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度TcSO2<80%（发绀型先天性心脏病除外）；2.严重通气功能不良，PaCO2>60mmHg，伴PH值<7.25；3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停；4.严重循环功能不良；5

2、.神经肌肉麻痹；6.心肺大手术后；7.窒息心肺复苏后；新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症8.<1000g的早产儿；9.其中已经确定为RDS者可适当放宽指征；禁忌症：无绝对禁忌症；相对禁忌症：气瘘综合征，气管、支气管异物。常规呼吸机的组成和工作原理主要组成部分1、动力部分：由电动和气动两种装置产生正压，使气体进出肺脏形成呼吸运动；2、控制部分：通过机械、气体、电、电子原理调节各种输出控制阀等实现对呼吸机管路控制，并对压力、容量、流速和时间中的一种因素、波形、及时相变量进行控制，形成多种通气模式；3、输出部分：以不同波形输出压力、容量、流速等变量；4、报警系统：主要有动力报警

3、、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警等；5、呼吸机辅助设备：如气体混合器、湿化器、呼气末正压发生器、呼吸机监护仪、简易肺功能仪。常规呼吸机的功能基本功能：产生吸气相、吸气末转换、呼气相、呼气末转换；辅助功能：通气方式的选择和各项参数的调节；吸氧浓度（FiO2）通过空氧混合器完成；加温湿化系统压力安全阀。附属功能：报警系统（声、光）；监测系统；记录系统。常规呼吸机分类成人型：鸟牌6400、8400、和纽邦E-100i/200等常用呼吸机分类婴幼儿型：如Bird、VIP、Babylog-8000呼吸机分类按功能用途分类：治疗型呼吸机、急救型呼吸机、麻醉呼吸机等、便携

4、式急救呼吸机、无创呼吸机、针对早产儿的高频喷射呼吸机按频率分类：1、常频通气：频率<60次/分2、高频通气：高频正压通气（60-120次/分）；高频喷射通气（100-400次/分）；高频震荡通气（300-3000次/分）3、常频-高频复合通气呼吸机触发原理1、定时触发：有定时器按预设的时间要求完成（时间转换）；2、自主触发：患儿自主呼吸引起的气道压力下降或气体流速变化被呼吸机的压力或流速感应器感知，触发呼吸机送气；也可感知患者的腹部运动或胸部阻抗的变化为触发信号，触发呼吸送气。3、两者结合的触发形式。4、定时触发和患儿触发结合称为辅助/控制通气（A/C）。呼吸时相的切换1

5、、自主切换：患者有自主呼吸，呼吸机对患者的吸气动作产生反应，继而控制吸气，成为同步控制呼吸，从呼气向吸气的转换为自主切换，触发方式：压力触发、流速触发、容量触发等；2、时间切换：常用于自主切换的安全保障。3、人工切换：可供使用者随时触发以供给一次吸气。新生儿呼吸机的参数及其生理作用一、肺通气量：1.潮气量TV：自主通气呼吸或者机械通气时每次吸入或呼出肺的气体量，足月新生儿6-8ml/kg，早产儿8-10ml/kg。在容量控制通气模式下，多主张按需给予较少潮气量（6-8ml/kg）2.呼吸频率（RR）：决定每分通气量的重要因素，低RR可改善通气。在PIP不变时（此时潮气量不

6、变），增加RR能增加通气量，使PoCO2降低。3.每分通气量（MV）：为潮气量和呼吸频率的乘积，用于判断通气量的大小。足月儿新生儿150-250ml/kg。新生儿呼吸机的参数及其生理作用二、通气压力1、吸气峰压（PIP）吸气相的最高压力，PIP设置高低在于使肺泡扩张的程度，以及使肺泡扩张持续的时间，应考虑患儿的胎龄、体重、日龄、原发疾病的严重程度以及肺顺应性和气道阻力等因素，以最低的PIP维持适当的通气，保持血气在适当的范围。当PIP>3kPa（30cmH2O）时可增加气压伤、支气管肺发育不良等肺损伤危险性，并影响静脉回流和降低心输出量。2、基线压：与PIP相对应，是呼气

7、相最低气道压力水平。一般生理情况下，肺泡内压在吸气末和呼气末等于大气压。在机械通气时，如果设置PEEP>0，新生儿呼吸机的参数及其生理作用基线压则高于大气压，在自主呼吸时，如果设置CPAP>0，基线压也高于大气压。3、平台压或停顿压：吸气末、呼气前压力达到最后维持的一段时间，此时呼气活瓣不打开，肺内气体可发生再分布、使气道压力相对恒定在等于或略低于PIP的水平，形成一个平台压。4、呼气末正压（PEEP）：为基线压大于大气压时的压力水平，它不是指整个呼气相压力均维持在该水平，而是指在呼气末的压力水平。作用使肺泡和终末气道在呼气末