2014年新生儿高频机械通气.pptx

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1、新生儿高频通气HighFrequencyVentilation西安交通大学第一附属医院新生儿科周熙惠高频通气的定义高的通气频率（美国FDA定义HFV为通气频率>150次/min或2.5Hz(1Hz=60次/min)较低的气道压力小于或等于解剖死腔的潮气量不同于传统的呼吸生理和常规机械通气呼吸系统－－－由两部分组成的模型Firstcompartment:气道.DonotparticipateingasexchangereferredasanatomicdeadspaceSecondcompartment:肺泡单元respons

2、ibleforgasexchange常规机械通气：潮气量大于解剖死腔高频通气的特征高于生理的呼吸频率小于或等于解剖死腔的潮气量(1.5-3.0cc/kg)目的和优点肺保护通气策略不增加气压伤有效提高氧合新生儿高频振荡通气—气体输送交换理论一般来说，大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散肺泡：心源性震动及分子弥散为主。新生儿高频振荡通气高频通气分类（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断（HFFI）高频正压通气（HFPPV）新

3、生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。HFOVvsCMVHFOV减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制气压伤：气道高压力引起的损伤容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡重复打开/闭合氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤：炎性细胞因子引起的损伤CMVvsHFOVMAPHFV时肺容积维持在相对恒定的水平ＣＭＶ下顺应性不好的肺

4、泡单元出现肺不张的现象；ＨＦＶ通过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。通气量与急性肺损伤的关系HFOV减少机械通气肺损伤的机制生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。2021/10/114HazardsofHFOVOverdistensionLungcollapseTensionPneu

5、mothoraxDifficultymaintainingETtubepositionDifficultyassessingbreathsoundsduetotheloudnoisefromtheHFOVHFV的参数设置频率Hertz=BPM功率（振幅）Power(AmplitudeP)平均气道压Paw（MAP，PEEP）FiO2偏置气流BiasFlowInspiratorytime%HFV的特征性参数振幅　功率频率参数及其调节—平均气道压(MAP)MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV时相等（use8-1

6、0cminneonates），以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MAP值。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。参数及其调节—频率（F）一般用10~15Hz体重越低选用频率越高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT增加，从而降低PaCO2。通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。不同于CMV：较低的频率产生较高的容量参数及其调节—吸气时间

7、百分比不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。HummingV型和SLE5000型固定为0.5；SensorMedics3100A提供的吸气时间比为30%~50%，在33%效果最好；DragerBabyLog8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。参数及其调节—吸气时间百分比合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，可以增加CO2排出，但此时呼气时间减少则增加肺内气体滞留、肺过度充气的危险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。振幅DeltaP(amplitude/power)DeltaPis

8、thepressurefluctuationrelativetotheMAP.Thesefluctuationareclinicallyseenasvisiblevibrationsonthechestwall.Ifthevibrationsonthechestwallareabsento