高频振荡机械通气治疗新生儿气胸临床观察

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1、高频振荡机械通气治疗新生儿气胸临床观察摘要：目的：本文主要就高频振荡机械通气(HFOV)联合胸腔闭式引流法对新生儿气胸的治疗进行临床观察。方法：对2010年1月-2012年1月期间，我院所收治的20例气胸新生儿行高频振荡机械通气联合胸腔闭式引流治疗，并对其血气指标变化与临床的疗效进行治疗前后的观察。结果：在治疗12小时之后，新生儿的PaC02从原来的(10.10±3.27)kPa下降到(5.80±1.84)kPa(P<0.05),Pa02经原来的(5.50±1,14)kPa升高至(7・22±1.67)kPa(P<0.05),经过24小时之后，Pa()2升至(9.

2、32土2.07)(P<0.05),且新生患儿的吸氧浓度与平均气道压以及氧合指数等都冇所下降。在高频振荡机械通气联合胸腔闭式引流的治疗下，20例气胸新生儿中，有15例得到了完全治愈，有3例放弃了治疗，2例患儿因为出现双侧的气胸，所以治疗无效。结论：新生儿的气胸以及呼吸衰竭均得到很好的缓解，而一且安全性能好，较常频机械通气的治疗优势明显。关键词：高频振荡机械通气胸腔闭式引流治疗新牛儿气胸【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0182-02高频振荡机械通气(HF0V)在上世纪80年代于海外发展起來，是一种新型的以机械进行通气

3、的治疗气胸的方法。木文主要就高频振荡机械通气(HFOV)联合胸腔闭式引流法对新生儿气胸的治疗进行临床观察，现将具体报告如下：1一般资料与方法1.1-般资料。统计2010年1月-2012年1月期间，我院NICU所收治的20例患有气胸的新生儿资料。在所有的20例新生儿中，男婴12例,女婴8例，患者的年龄：满月新生患儿有12例，早产儿有8例。顺产患儿有M例，剖宫产患儿有6例，其中2例是产钳助产；患儿的体重情况为:2500g以下的患儿有8例，2500g以上的患儿有12例,所有患儿的发病始发于出生之后的5分钟-3天之内。患儿的气胸类型有：5例为闭合性气胸；15例为张力性气

4、胸。发病的部位：13例发于右侧气胸，5例发于左侧气胸，2例发于双侧气胸。患儿的病因为；3例属于医源性气胸，由于出生之时新生儿窒息，对新生儿行心肺的复苏和插管的机械通气或者行手控气囊加压造成的。15例属于自发性气胸，所冇患儿都不存在肺部疾病和心肺复苏的症状。所有患儿在被发现出气胸的第一时间就采取高频振荡机械通气进行治疗。1・2方法。1.2.1高频振荡机械通气治疗法。対患儿施以胸腔闭式引流，2例有双侧气胸的患儿需保持持续的负压吸引。将HFOV启动，使平均气道压尽可能保持在较低状态，以便改善患儿的通气。Pa02允许偏低，PaC02允许偏高。根据患儿的胎龄和体重以及血气

5、等进行初始参数的选择。所有的患儿应施加多功能的监护，使其心率和血压以及体温等指标保持止常，TcSa02人于90%。対血气复查进行定时分析，以此进行参数的调整，其原则是保持较低的通气压力，先降低MAP,再降低Fi()2,若出现高氧血症，先使MAP降低，再将Fi02降低；若岀现低氧血症，则先提高Fi02,再提高MAPo若高碳酸血症能将震荡的幅度提高或者把震荡的频率降低，那么低碳酸血症就能将震荡的幅度调低或者把震荡的频率增高，也可将MAP降低，每次调整的参数为1-2个。1.2.2撤机方法。若患儿的生命体征表现稳定，TcSa()2大于90%,血气恢复正常，气胸和通气改善

6、情况较好时，可将参数适当下调。维持3-5天后，改成CMV通气，并适量下调参数直至撤机。从实际情况出发，若情况良好，也可直接从HF0V撤机，在撤机之后的2天时间里，若没有气漏现象，可拔掉胸腔的引流管。1.3统计学分析。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果20例气胸新生儿中，有15例得到了完全治愈，有3例放弃了治疗。患儿的PaC()2、Pa()2、Fi02以及氧合指数情况详见表1。治疗前各项指标与治疗后0.5小时对比差异无统计学意义，与治疗后12小时、24小

7、时、48小时对比，差异有统计学意义,P<0.05oHF0V的平均治疗时间是115小时。3讨论新生儿发生气胸的主要原因是气压伤，部分是原发性气胸。并口，IIFOV能在低浓度的吸氧条件以及低气道压环境下完成气体的交换，不会造成像肺部疾病类似的后遗症，所以很适合新生儿的临床治疗，这是CMV无法做到的。综上所述，在高频振荡机械通气的治疗下，新生儿的气胸以及呼吸衰竭均得到很好的缓解，而且安全性能好，较常频机械通气的治疗优势明显。参考文献[1]郑戈，金国信，章国忠等•高频振荡机械通气治疗新生儿气胸20例[J]•实用医学杂志，2008,24(23)：4101-4102[2]刘

8、晶•高频振荡机械通气治疗