新生儿呼吸衰竭使用高频振荡通气治疗的临床护理

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1、新生儿呼吸衰竭使用高频振荡通气治疗的临床护理周敬华(四川大学华丙第二医院新生儿科四川成都610041)【摘要】目的探讨高频振荡通气治疗新生儿呼吸袞竭的护理方法。方法回顾性分析我科2013年1月〜2014年1月进行高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的33例病例资料。结果木组病例治愈25例，死亡2例，放弃治疗6例，治愈率76%。结论在HFOV治疗过程中，密切观察生命体征及病情变化，强调手卫生，遵循无菌操作原则，加强呼吸道管理，按需吸痰，积极预防VAP的发生，可有效提高存活质量。【关键词】高频振荡通气新生儿呼吸袞竭呼吸机护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文

2、章编号】2095-1752(2014)03-0295-02新生儿呼吸袞竭多是由肺换气功能障碍所致，包括肺泡表面活性物质(PS)不足、肺不张、阻塞性气管疾病等因素［1］,是引起新生儿死亡的重要原因，也是许多危重疾病的主要并发症［2］。高频振荡通气(highfrequencyoscillatoryventilation,HFOV)比常规机械通气(conventionalmechanicalventilation，CMV)能较好地改善氧合和通气功能，纠正重症呼吸衰竭，缩短上机时间及氧疗时间,提高存活率［3］。木文回顾了我院新生儿重症监护病房自2013年1月1日至201

3、4年1月31H使用高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的33例病例资料，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1病例资料收集我院新生儿重症监护病房自2013年1月1H至2014年1月31日使用HFOV治疗新生儿呼吸衰竭的33例病例资料，男19例，女14例，剖宫产24例，自然分娩9例;胎龄<37w22例，≥37w11例；体重970g〜4115goHFOV时间2〜112h，平均48h，住院天数1天〜29天，平均9.2天。1.2治疗方法本组患儿均使用Carefusion3100A高频震荡呼吸机治疗，初调参数：吸气百分比为33%,平均气道压(mea

4、nairwaypressure，MAP)10〜15cmH2O,震动频率10〜15Hz，胎龄越小频率越高；吸入氧浓度(fractionalinspiredoxygen,FiO2)60%〜80%;振幅调节至患儿胸廓出现震动为宜。上机后根据血气分析及床旁胸片调整MAP、振幅、Fi02o2结果本组病例治愈25例，治愈率76%,6例好转自动出院，死亡2例。3护理3.1呼吸机的管理使用前须仔细检查呼吸机管路连接是否正确，冇无漏气,测试呼吸机是否正常工作。保证呼吸机与气管插管妥善连接，确保气管插管牢固固定，记录导管插入深度及外露长度，外露部分不要过长，必要吋减去过长的导管，使

5、漏气<20%。患儿烦躁不安或自主呼吸过多会影响通气效果，可适当对患儿进行约束，必要时使用镇静剂，保持患儿安静，避免影响呼吸机的正常送气。本组病例中21例使用咪达哗仑1〜3μg/(kg?min)镇静，无明显人机对抗发生。3.2严密观察本组患儿均持续心电监护，密切观察生命体征、经皮血氧饱和度、神志、反应、尿量、肌张力等情况，并做相关好记录。观察患儿呼吸机使用吋自主呼吸情况、胸廓振荡幅度及胸廓活动是否对称，出现病情变化及吋通知医生，做好抢救准备。如呼吸机报警，分析报警原因，积极处理。密切监测血气分析，避免发生低碳酸或高碳酸血症。3.3气道的管理3.3.1保

6、持呼吸道通畅在患儿机械通气期间，维持头高脚低位，肩颈下垫软枕，保持呼吸道通畅。各种治疗操作尽可能集中进行，减少对患儿的刺激。妥善固定好各种导管，避免脱出，受压和弯折。我科对各种管道都给予明显的标示，以免混淆。本组病例中无1例出现非计划性气管插管拔管。3.3.2按需吸痰HFOV治疗吋每次脱机吸痰后会使己张开的肺泡重新萎缩，故应减少吸痰的次数。为减轻吸痰引起的缺氧可在吸痰前后给予高浓度吸氧、适当加大潮气量等措施［4］。本组病例均按照吸痰指征按需吸痰，在出现自经皮氧饱和度下降、主呼吸增强、肺痰鸣咅增多、气管可见明显痰液、患儿烦躁等情况给予吸痰。严格执行无菌操作原则吸痰

7、，吸痰前提高FiO210〜15%,选择合适的吸痰管，调节好负压，一般早产儿<100mmHg，足月儿<150mmHg，以免损伤气道粘膜或再次出血，吸痰时间吸气道和口鼻腔的吸痰管应分开使用。吸痰吋注意观察患儿面色、心率血諷饱和度的变化，如奋异常应立即停止吸引。应用密闭吸痰方式采取浅层吸痰法保证患儿心率、血氧饱和度维持稳定，以减轻患儿的不适感。如使用肺泡表面活性物质(PS)治疗时，须暂停吸痰6小时。本组患儿中使用PS配合HFOV治疗的21例，取得了较好的效果。3.3.3气道的加湿与湿化充分的温湿化可使气道分泌物变稀薄，易于被清理。有报道［5】指出气道湿化使

8、用火菌注射用水，可减少刺