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1、高频振荡机械通气治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析【摘要】目的探讨高频振荡机械通气（IIFOV）治疗新生儿重症呼吸衰竭的疗效。方法将26例采用同步间歇指令通气+压力支持模式治疗失败的呼吸衰竭患儿改为HFOV治疗，比较HFOV治疗前后动脉血氧分压（PaO2）二氧化碳分压（P&C02）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（01）的变化及临床疗效。结果治疗后2、6、24h患儿PaC02较治疗前逐步降低，Pa02逐步升高，F102逐步降低，01逐步升高，组间数据对比差异有统计学意义（卩〈0.05）。结论HF0V对常频治疗失败的新生儿重症呼吸衰竭患儿疗效显著。【关键词】高
2、频振荡机械通气；常频机械通气；新生儿；呼吸衰竭D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.078HFOV是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。HFOV作为一种肺保护性通气策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高01,是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一［1］。本文总结了本院2012年3月〜2013年3月应用IIFOV治疗的新生儿重症呼吸衰竭患儿26例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月〜2013年3月收治于本院NICU的新生儿重症呼吸衰竭患儿26例
3、，均经常频机械通气失败后采用HFOV治疗。其中足月儿10例，早产儿16例，男17例，女9例，胎龄28〜41周,出生体重900-3680go开始予同步间歇指令通气(STMV)+压力支持(PSV)模式，Fi02>60%,平均气道压(MAP)>12cmH20(1cmH20二0.098kPa),吸气峰压(PIP)>22cm1120,Pa0260cin1120,持续2h仍不能缓解症状，后采用HFV0模式。1.2方法选用SLE5000呼吸机，高频振荡参数范围：频率3〜20Hz,MAP0—35cm1120,振幅4〜180cm1120,吸气时间百分比50%。初始参数设置：
4、频率(F)10〜15Hz,振荡压力幅度(AP)以看到或触到患儿胸廓振动为度，或X线胸片示膈面位置位于第8~9肋为宜，以后根据PaC02监测调节，卩aC02的目标值为35〜45cmH20,MA卩比常频时高2~3cmH20,Fi0260%〜100%。如需提高Pa02,上调Fi025%〜10%,MAP1~2cm1120,每次上调1〜2个参数。如需下降PaC02,上调ZSP5~10cmH20,上调MAP1~2cmH20。记录机械通气开始时，及2、6、24h时患儿所需Fi02,PII、Pa02、PaC02,并计算01,01二FiO2XMAPX1004-Pa02o病情
5、稳定后逐步下调Fi02、MAP及振幅，频率不变，改HFV0模式为SIMV模式，直至最后撤机。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果1.1HF0V治疗前后通气、氧合、呼吸机参数的改变治疗后2、6、24h患儿PaC02较治疗前逐步降低，Pa02逐步升高，Fi02逐步降低，01逐步升高，组间数据对比差异有统计学意义(P〈0・05)。见表1。1.2病情及转归26例新生儿中，3例死亡，23例经HFOV治疗后逐渐好转，36〜60h后改SIMV模式，72~9
6、6h后撤机，无一例发生气漏等合并症。3讨论传统常频机械通气诱导的肺损伤是导致患儿死亡的重要原因，高频振荡通气无峰值压力和基线压力，只有MAP,可减轻肺组织切应力性损伤;适当高的MAP可提高功能残气量（FRC）,增加氧弥散面积，改善氧合状态；连续的振荡气流形成主动排气过程使C02得以主动排出，而非传统常频机械通气的靠胸廓和肺的弹性回缩排气，增加了气体交换区域、通气/血液（V/Q）比例更合适，减少肺内分流，增强气体交换［2,3］；吸气、呼气过程中容量波动少；促使气体分布均匀，减少区域性肺不张,减少区域性的过度膨胀及牵张性损伤，减少气压伤。目前，高频通气越来越多
7、的被应用在急性呼吸衰竭，IIFOV时将MAP提高至较常频呼吸机更高，可提高氧合，同时，心输出量并未受到影响，气漏的发生率也未增加。用CMV治疗效果差或符合体外肺膜氧合器氧合疗法（ECM0）治疗标准的重症呼吸衰竭患儿可选择IIFOV作为替代治疗，但治疗效果如何与疾病种类和程度有关。本组患儿在常频机械通气治疗效果不佳时改为HFOV,取得了较满意的疗效，治疗2h后通气氧合情况有所改善，PaCO2下降,Pa02上升，0T升高，差异有统计学意义（卩〈0.01）,Fi02下降，差异有统计学意义（P〈0・05）o治疗24h后PaC02明显下降，Pa02明显上升,□02下
8、降，01明显升高，差异有统计学意义（P〈0.01）。本研究显示对于
