copd的内科治疗 ppt课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病的内科治疗无锡市人民医院呼吸科崔小川制定:由世界卫生组织(WHO)及美国国家心,肺,血液研究所(NHLBI)共同发起目的:1.引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问题的重视.2.制定了COPD诊断，治疗和预防的策略，通过完善诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率.3.推动对COPD的研究。GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD的定义慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是

2、渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。COPD并不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病如：支气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核。除非这些病与COPD重叠存在。并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为COPD，只有当该两种疾病存在气流阻塞这个共同的病理生理特征时，才可称为COPD。支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性，目前认为不属于COPD。某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中，因气道慢性非特异性炎症导致气道重建，也可发展为不可逆性气流阻塞，或当慢性支气管炎与哮喘重叠存在时，亦可视为COPD。COPD是一种小气道疾病。COPD的定义包括：1）具有气流阻塞的慢性支气管

3、炎①；2）具有气流阻塞的肺气肿②；3）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿③；4）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘：包括支气管哮喘合并慢支④；支气管哮喘合并肺气肿⑤；支气管哮喘合并慢支和肺气肿⑥。COPD的定义463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图COPD的现状现状一：（美）COPD是第四位的死亡原因。现状二：（中）COPD在大城市是第四位的死亡原因（估计到2020年，它将上升到第3位），在农村则为第一位的死亡原因。现状三：WHO估计2000年全球约274万人死于COPD。现状四：（中）90年COPD流行病学，男性26.20/1000，女性23

4、.70/1000。（全球）男性9.34/1000，女性7.33/1000.我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病...构成比27.2320.8116.4912.776.693.372000年中国农村主要死亡原因死因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病...构成比21.462018.5711.7710.784.20我国COPD现状最主要的危险因素是吸烟，估计80-90%的COPD病人有吸烟史。其它危险因素包括：被动吸烟、有害粉尘污染、感染、a1抗胰蛋白酶的缺乏、职业因

5、素、性别、种族和社会经济状态等。COPD的危险因素蛋白酶蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞吸烟O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS肺泡壁破坏（肺气肿）粘液分泌亢进（慢性支气管炎）COPD的发病机制吸烟烟雾巨噬细胞多形核细胞氧自由基铁一氧化氮氧化作用增强宿主防御异常（感染分泌亢进）抗蛋白酶作用钝化（弹性蛋白酶毒性作用）抗氧化剂缺乏（谷胱甘肽，维生素E，C）脂类过氧化作用（F2-活化性前列腺素）炎症（IL-8TNF-）DNA损伤（8

6、-OH-脱氧乌苷）NF-KB活化COPDCOPD和哮喘的发病机制有明显的不同，但均存在累及气道、肺实质、肺血管的慢性炎症。COPD的发病机理（1）黏膜慢性充血水肿，黏液腺增生肥大、导管扩张，黏液分泌增多；（2）杯状细胞增多，并出现在小气道；（3）黏膜下各种炎性细胞浸润，包括巨噬细胞、T淋巴细胞（主要是CD8+）、中性粒细胞以及部分嗜酸细胞；（4）气道壁炎性损害，远端终末细支气管肺组织破坏导致肺气肿的发生。病理特征慢性炎症→气道壁的反复损伤和修复→导致气道壁结构的重塑（伴有胶原蛋白含量增加以及瘢痕组织的形成）→管腔狭窄和固定性的气道阻塞。COPD的发病机理累及气道、肺实质以及肺血

7、管的慢性炎症。COPD的发病特征吸入有害颗粒和气体可引起肺的炎症吸烟可导致炎症和直接损害肺组织因此，COPD可能是多种炎症和非炎症细胞综合作用及多种变化过程的结果。这些相关的细胞和作用通路在不同的病人，以及疾病的不同阶段是不同的。因此，可能需要多种途径治疗COPD。COPD的发病机理症状咳嗽咳痰呼吸困难易感因素吸烟职业室内/外污染肺功能COPD的诊断èCOPD与其他疾病的鉴别诊断哮喘充血性心力衰竭支气管扩张肺结核闭塞性支气管炎泛细支气管炎气道内膜病变COPD的诊断（症状）慢性咳嗽