《COPD营养治疗》PPT课件

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1、慢性阻塞性肺病（COPD）“营养支持治疗”主讲：闫凤2012.7.18nutritionsupporttherapy疾病治疗与康复中一个需要关注的问题丢失30%～40%体重时就存在生命危险慢性病疾病相关营养不良老年化的器官功能衰退分年龄组疾病别慢性病患病率（‰）Ref:卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究年龄是慢病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长各种慢病患病率均呈上升趋势慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量主要内容哪些病人需要营养支持并获得收益如何更好的实施肠内营

2、养支持营养不良的发生机制与营养需求COPD患者营养状况及营养不良的危害体重指数(BMI)<18.5kg／m2，并结合临床情况作为判定标准稳定期COPD营养不良发生率20%-35%AECOPD营养不良发生率高达70%COPD患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻（3月内下降5%或6月内下降10%）体重减轻是COPD患者死亡率的独立危险因素，在重度COPD患者二者的相关性更强COPD营养不良的界定COPD患者普遍存在营养障碍COPD患者营养状况1.WoutersEF.NutritionandmetabolisminCOPD.Chest2

3、000;117:274S–280S2.HallinR,GudmundssonG,SuppliUlrikC,etal.Nutritionalstatusandlong-termmortalityinhospitalisedpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).RespirMed2007;101:1954–1960VermeerenMAP,CreutzbergEC,ScholsAMWJ,etal.3,。Prevalenceofnutritionaldepletioninal

4、argeout-patientpopulationofpatientswithCOPD.RespiratoryMedicine2006;100:1349–1355肌肉萎缩肌肉萎缩定义为：非脂肪组织指数（FFMI）男性<16kg/m2,女性<15kg/m2发生率：GOLD分期：2～3期25%，4期35%最近的研究显示,不考虑脂肪组织，FFMI是COPD死亡率的独立预测因子BMI的局限性法国一项300例COPD门诊患者的横断面研究发现：17%患者BMI<20kg/m2，但38%患者存在去脂体重下降BMI无法判断脱水与水分过多，如肺心病患者水

5、钠潴留，体重不降反升，这时只看BMI掩盖去脂体重下降实际情况BMI下降不明显的COPD患者也可以存在机体构成的变化,表现为肌肉蛋白分解、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力降低等明显限制了运动耐力ESPENGuidlineonEnteralNutrition：CardiologyandPulmonology（2006）COPD患者体质量降低的构成？人体成分测量有助于区分脂肪及去脂体重，并区分水分过多与脱水情况营养不良对呼吸系统的影响呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响肺部感染↑肺表

6、面活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力《实用临床营养学》2006年2月吴国豪大脑功能损害营养不良导致焦虑、抑郁评分升高在营养状态改善后评分逐渐降低心脏功能受损心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压严重衰竭的病人可有外周循环衰竭胃肠道屏障功能障碍肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良肾血流量和肾小球率过滤下降体温调节功能受损，易出现低体温免疫功能受损伤口愈合延迟营养不良对生理功能的影响损害细胞免疫和对感染抵抗力，包括T细胞和整个

7、补体系统COPD患者营养缺乏发生的机制1534食物摄入量不足2呼吸困难、慢性胃肠道淤血。长期服用药物引起的：嘴嚼与吞咽困难早饱感上腹不适长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全，引起肠道淤血、广谱抗菌素等肠道菌群失调胃肠粘膜屏障功能受损消化吸收功能障碍高代谢状态长期气道阻塞,肺顺应性下降呼吸肌氧耗增加,呼吸做功增强,基础代谢率增高、分解代谢亢进肌细胞线粒体代谢异常瘦体组织消耗静息能量消耗较正常人增加15%～20%内分泌改变、糖皮质激素、Β受体兴奋剂的应用,使蛋白质的合成与降解的平衡遭到破坏,引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失蛋白质合成

8、受抑COPD营养不良患者对营养支持治疗相对抵抗炎症因子介导的系统炎症TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子(IGF)对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加主要内容哪些病人需要营养支