COPD 的药物治疗课件.ppt

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1、COPD的药物治疗治疗和疗效从ERS到GOLD指南戒烟肺功能修复氧疗长期/非定期手术–肺气肿减容术接种疫苗药物-吸入长效和短效的支气管扩张剂-吸入激素(对于特殊的病人群)COPD的药物疗法一系列的选择:支气管扩张剂短效2激动剂长效2激动剂抗胆碱剂茶碱激素联合治疗支气管扩张剂COPD治疗的核心许多病人会有一定程度的肺功能改善。减少呼吸急促和改善FEV1及运动耐力最佳的给药途径是吸入治疗应因不同的医生及病人而不同，个体化治疗方案。短效/速效支气管扩张剂(SABAs)短效/速效支气管扩张剂(SABA)如：沙丁胺醇，特布他林作用于2-受体，使平滑肌松弛。迅速起效缓解急性症状是需要间歇缓解症状的

2、病人的一线治疗用药需要经常使用才能获得持久的效果可改善运动耐力Pauwelsetal.2001长效2受体激动剂(LABAs)长效2受体激动剂(LABAs)如：沙美特罗，福莫特罗和短效支气管扩张剂(SABAs)一样,作用于2-受体能显著改善健康状况1,2改善肺功能3-5减少发作5,6作用可持续至少12小时3,4,71.Stockleyetal.2002;2.JonesandBosh,19973.Mahleretal.2002;4.StockleyandChopra,20025.Calverleyetal.2003;6.Mahleretal.19997.Watkinsetal.2002抗胆

3、碱剂有效的支气管扩张剂1,2通过抑制胆碱能受体来防止支气管收缩。作用时间长于沙丁胺醇1异丙托溴铵:4-6小时噻托溴铵:24小时2适合用于维持治疗和其它支气管扩张剂一起使用，可增加运动量和改善症状及生活质量2,31.Pauwelsetal.20012.Casaburietal.20023.Vinckenetal.2002茶碱相对其它支气管扩张剂来说，应用的较少仅当吸入支气管扩张剂无法使用时才考虑使用缓释茶碱适度的支气管扩张剂在治疗剂量范围内可常见有副作用治疗指数窄，因此其它支气管扩张剂优先考虑和许多药物有相互作用吸烟能影响茶碱的代谢Pauwelsetal.2001吸入激素(ICS):GOLD指南

4、COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据GOLD指南:“对于有症状的COPD病人，在FEV1<50%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况”11.GOLD2003联合治疗联合不同作用机理和持续时间药物进行治疗可以增加支气管扩张的程度，而副作用相等或更少1已确定的联合用药:短效2-受体激动剂+短效的抗胆碱剂新的联合用药:长效的2-受体激动剂+吸入激素1.Pauwelsetal.2001COPD每一阶段的推荐治疗摘要(GOLD指南)Addinasseverityincreases

5、*避免危险因素（包括戒烟）以及对所有阶段都推荐注射流感疫苗GOLD2003阶段II)中度III)重度IV)非常严重FEV1预计值和可能的症状/特征FEV1/FVC<70%但≥80%FEV1预计值咳嗽，多痰按需使用短效支气管扩张剂推荐治疗*FEV1预计值在50-79%间咳嗽，多痰呼吸急促,症状发作常规使用一种或多种长效支气管扩张剂(如：LABAs,抗胆碱剂）肺功能修复术FEV1预计值在30-49%间咳嗽，多痰,呼吸急促，频繁发作影响生活质量若反复发作(如，在过去的3年里发作3次），加入吸入激素治疗FEV1预计值<30%，或有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床症状I)轻度若呼吸衰竭，进行长期氧疗可考

6、虑手术长效β2-受体激动剂(LABAs)在COPD治疗中的地位细胞内β2-受体的分布平滑肌细胞气道上皮细胞血管内皮细胞炎性细胞II型肺泡上皮细胞骨骼肌细胞纤维母细胞平滑肌细胞的β2-受体Eickelbergetal.JBiolChem1999;274:1005-1010MGQPGNGSAFLLAPNRSHAPDHDVTOQRDEVWVVGMGSMVIVILIALNGFIVLIATVVLIHFGAAVVPGLADLVLACITSAMEFWDISTCLVATVTEIIVCDVALSYWHPIQMSFLGLTWIVILMRVIVSQAYSAIAVISYFSVLPFVMSYVIVIVHVNIVFFIW

7、LPFTLIMGLGITCEVYNLLIGIWNVYNFGYILSRCPSRMKMWTFGNFWCRATHQEAINCYANETCCDFFTNQDNLIRKYFAIFSPFKYQSLLTKNKARVFQEAKRQLQKIDKSEGRFHVQNLSQVEQDGRTGHGLRRSSKFCLKEHKALKTPDFRIAFQELLCLRRSSLKAYGNGYSSNGNTGEQSGYHVEQEKENKLLC