COPD的个体化药物治疗

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1、COPD个体化药物治疗的临床教学杨鹏（达州职业技术学院临床医学系，四川达州635001）摘要慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是内科中常见病，也是《内科学》教学中需耍重点讲解的疾病，在我国40岁以上人群的发病率为&2%,患者人数上千万，COPD主要累及肺部，使患者肺功能逐渐减退，严重影响患者的劳动力和生活质暈，同时亦可引起肺外器官的损害，造成巨大的经济负担。而临床医师对COPD的认识不够深入，教科书内容滞后，特别是基层医务工作者，停留在教科书的抗炎、解痉、平喘等常规化对症治疗，使得COPD患者的临床症状控制和预后不佳，患病率和病死率均居高不下，我院临床医学牛就业主要面对于基层医疗机构，基

2、层COPD患者人数庞大，所以探讨COPD的规范化个体化药物治疗对临床医学生十分必要。关键词慢阻肺个体化治疗教学慢性阻塞性肺疾病简称COPD,是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。在我国40岁以上人群的发病率为8.2%,是广大医务工作者在临床上常见的疾病，患病率和病死率均居高不下,COPD主要累及肺部,随着病程的迁延，使患者肺功能逐渐减退，严重影响患者的劳动力和生活质暈，同时亦可引起肺外器官的损害，造成巨大的经济负担。然而由于该病病因和发病机制尚不完全清楚，使得临床治疗十分混乱，特别是一些基层医务人员，另外，由于COPD常常伴随患者

3、一生，患者可能因为其他疾病就诊，而非呼吸科专科医生对该病缺乏深入认识，只是凭教科书印象进行抗炎、解痉、平喘等程序化治疗,使得该病的治疗控制非常不理想，导致患者症状得不到有效缓解，病情进展加快，而COPD患者由于起病的基础疾病不同，病理类型不同，在临床治疗上的治疗思维是有差别的，所以笔者在此探讨一下COPD的规范化个体治疗，供广大医务人员参考以及教学中对临床医学生进行正确的治疗指导，增加他们对COPD的进一步了解。1.COPD应何时开始治疗？根据钟南山教授2007年的研究，我国慢阻肺患者屮，轻度占24%,屮度占46%,重度21%,极重度5%,所以我国慢阻肺以轻中度患者居多。然而轻中度慢阻

4、肺患者虽有气流受限，但临床表现轻微，对患者日常生活影响较小，患者就诊滞后，认识不足，患者往往自行购买服用一些止咳平喘等常用药物，导致治疗不规范，另外多项研究表明，越是轻度慢阻肺患者其FEV1下降越快，如果能在其早期便进行规范化治疗，对于延缓COPD的进展，降低住院率和死亡率尤为重要，所以如何早期规范化个体化治疗慢阻肺是我国慢阻肺最主要的问题。GOLD2009指出：早期治疗干预能预防或延缓气流受限的发生，或延缓气流受限的进展。慢阻肺中度气流受限是疾病进展过程中的重要阶段，也是实施慢阻肺优化治疗措施的关键性阶段。在教学中要将此思维印入学生脑中。2.COPD为何需要个体化治疗？COPD是一组

5、以气流受限为特征的疾病，但临床上不同患者又有差别，随着COPD的进展，COPD的病理改变逐渐表现为慢性支气管炎性和肺气肿的病理改变，也就是临床上通常所说的慢性支气管炎表型（BB型）和肺气肿表型（PP型）及混合型。在教学中一定要教会学生进行正确分型，这是个体化治疗的基础。支气管炎表型病理改变主要以各级支气管壁多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量屮性粒细胞，临床上以显著的咳嗽、咳痰，伴呼吸困难为主。肺气肿表型病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，细支气管壁有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生肥大，管壁增厚或管腔狭窄，不与中性粒细胞浸润有关，临床表现主要以呼吸休

6、I难为主，无或少咳嗽、咳痰，患者往往比较消瘦，桶状胸，肋间隙增宽。混合型在此不表述。只有真正区别出患者的病理或临床类型，才能有针对性，科学的进行个体化治疗，然而在临床上很多医务工作者没有将患者临床分型搞清楚，混为一体的來治疗，导致一些患者症状和预后的控制欠佳，耽误患者病情，所以对患者进行临床分型，然后进行个体化治疗十分重要。3.COPD如何个体化治疗？3.1.综合评估慢阻肺患者个体化治疗的基础是进行综合评估，根据患者的临床情况，高危因素，近期急性加重史分为A：较少症状，低风险；B：较多症状，低风险；C：较少症状，高风险；D：较多症状，高风险。按照GOLD2014年的推荐：患者首选可选其

7、他可选ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABA茶碱SABA+（或）SAMACLAMA或IC+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂茶碱SABA+（或）SAMADLAMA和/或ICS+LABALAMA+LABA+ICS或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂茶碱SABA+（或）SAMA竣甲司坦GOLD2014