COPD治疗药物-支气管舒张剂

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1、COPD治疗药物2012.4.17—支气管舒张剂米婷婷www.themegallery.comCOPD治疗药物COPD回顾1支气管舒张剂分类2新型支气管舒张剂3——支气管舒张剂www.themegallery.comCOPD回顾定义：发病机制：诊断和鉴别诊断：严重程度分级和病程分期：治疗：气流受限且不完全可逆气道、肺实质、肺血管慢性炎症反应www.themegallery.comCOPD回顾COPD和哮喘的炎症级联反应www.themegallery.com定义：气流受限且不完全可逆发病机制：气道、肺实质、肺

2、血管慢性炎症反应诊断和鉴别诊断：严重程度分级和病程分期：治疗：FEV1/FVC<70%支气管舒张试验COPD回顾www.themegallery.comCOPD回顾www.themegallery.comCOPD回顾IgE含量增高，支气管舒张试验改善率反而降低，证实血清IgE含量与FEV1呈负相关。www.themegallery.comCOPD回顾定义：发病机制：诊断和鉴别诊断：严重程度分级和病程分期：治疗：气流受限且不完全可逆气道、肺实质、肺血管慢性炎症反应FEV1/FVC<70%支气管舒张试验FEV1/

3、FVCFEV1%预计值稳定期治疗和急性加重期治疗www.themegallery.comCOPD回顾COPD治疗目的GOLD预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应中华医学会减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率Canbetreated,butcan'tbecuredwww.themegallery.comCOPD回顾www.themegallery.comCOPD治疗药物COPD回顾1支气管舒张剂分类2新型支气

4、管舒张剂3——支气管舒张剂www.themegallery.com支气管舒张剂分类β2受体激动剂抗胆碱药甲基黄嘌呤类药物支气管舒张剂www.themegallery.com支气管舒张剂分类（一）β2受体激动剂β2受体广泛分布于支气管平滑肌和肺组织内，在气道平滑肌、肥大细胞、纤毛上皮细胞和肺上皮细胞表面均有大量的β2受体。www.themegallery.com支气管舒张剂分类（一）β2受体激动剂www.themegallery.com支气管舒张剂分类长效（LABA）沙美特罗福莫特罗短效（SABA）沙丁胺醇（万

5、托林）特布他林β2受体激动剂超长效www.themegallery.com名称沙丁胺醇福莫特罗起效时间数分钟3~5min药效持续时间4~6h12h以上用法按需使用2次/日剂型气雾剂、片剂干粉剂不良反应肌肉震颤、心动过速在COPD中的应用常作为“救急”药物，按需使用规律使用支气管舒张剂分类www.themegallery.com支气管舒张剂分类沙丁胺醇沙美特罗福莫特罗www.themegallery.com支气管舒张剂分类不良反应及注意事项剂量偏大时可出现心悸、心律失常、手指震颤、头痛及兴奋等。长期使用SABA

6、时容易出现β2受体低调节。SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道炎症的治疗，这是很危险的。LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常与ICS联合。能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。www.themegallery.com支气管舒张剂分类抗胆碱药物通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体而发挥作用名称分布作用M1受体副交感神经节突触后膜、大部分气道粘膜下腺体、肺泡壁促进胆碱能神经递质传递，引起

7、支气管收缩M2受体乙酰胆碱节后神经纤维突触前膜、呼吸道平滑肌自身反馈作用，抑制乙酰胆碱进一步释放，使支气管舒张M3受体所有呼吸道平滑肌、粘膜下腺体、杯状细胞、气道上皮细胞、血管内皮细胞介导支气管收缩、粘膜下腺体和杯状细胞分泌粘液拮抗M1、M3受体能够舒张支气管平滑肌并抑制粘液高分泌状态，而拮抗M2受体会导致更多的Ach释放，从而削弱其治疗作用（二）抗胆碱药物www.themegallery.com支气管舒张剂分类www.themegallery.com支气管舒张剂分类COPD和哮喘的炎症级联反应www.the

8、megallery.com支气管舒张剂分类长效（LAMA）噻托溴铵（思力华）短效（SAMA）异丙托溴铵抗胆碱药www.themegallery.com支气管舒张剂分类异丙托溴铵噻托溴铵非选择性M受体拮抗剂选择性M受体拮抗剂，强10倍起效快，15~30min起效相对缓慢，30min达峰时间，60~90min达峰时间，120min药效持续时间，4~6h药效持续时间，超过24h与M2受体的解离速度明显快于