COPD的内科治疗.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病的内科治疗lobalInitiativeforChronicbstructiveungiseaseGOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议COPD的定义COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。COPD并不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病如：支气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核。除非这些病与COPD重叠存在。慢性支气管炎慢支是指“慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其它肺部疾病者”慢性阻塞性肺气肿肺气肿的定义为“终末细支气管远侧气腔

2、异常而持久的扩大并伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维化”症状咳嗽咳痰呼吸困难易感因素吸烟职业室内/外污染肺功能COPD的诊断èCOPD的分期分期特征0:危险期肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）I:轻度FEV1/FVC<70%;FEV1³80%predicted伴或不伴有症状（咳嗽、咳痰）II:中度FEV1/FVC<70%;30%£FEV1<80%predicted(IIA:50%£FEV1<80%predicted;IIB:30%£FEV1<50%predicted)伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）III:重度FEV1/FVC<70%;FEV1<30

3、%predorFEV1<50%pred+呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状稳定期COPD的治疗减少危险因素(Tobecontinued)减少病人接触易感因素是防止COPD发作和发展的重要手段（戒烟、远离职业粉尘和化学物质、减少室内/外空气污染）戒烟是降低COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、3分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。100%75%50%25%FEVI(%pred)非吸烟者吸烟COPD患者45岁戒烟55岁戒烟日常活动显著受限的FEV1%pred25y35y45y55y65y75y稳定期COP

4、D的治疗稳定期COPD的处理：关键点稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症。稳定期COPD的处理：关键点支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。稳定期COPD——支气管扩张剂的应用支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作

5、或缓解症状。首选吸入性支气管扩张剂。与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。三种支气管扩张剂抗胆碱能药物β2激动剂茶碱支气管扩张剂：抗胆碱能药物溴化异丙托品Atrovent（爱全乐）Atrovent为阿托品的季胺盐衍生物，吸入后仅对局部的、吸入部位起作用，无全身作用15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值，持续作用可达6小时副作用：少数患者有口苦或一过性口干药物不慎喷入眼中，会造成暂时的视力模糊。尿潴留少见。支气管扩张剂——β2激动剂β2激动剂MDI沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速）1分钟起

6、效、45分钟达高峰，持续4-6小时雾化溶液沙丁胺醇（喘乐宁）口服片特布他林（博利康尼）美喘清β2激动剂的主要副作用肌颤、手抖心动过速低钾长期大量应用的“减敏”现象吸入疗法（inhalationtherapy）将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗效果吸入疗法的优点：直接作用于靶器官和病变部位，避免首过效应，全身副作用小。与口服给药相比，所需剂量小、起效迅速吸入疗法的种类定量气雾吸入法MDImetereddoseinhaler干粉吸入器雾化器喷射式雾化吸入超声雾化吸入MDI每次用手按动活塞，可定量喷出药液，气溶胶微粒直径1.5～4.

7、5μm。85～90%的药物被咽下，仅约10%的微粒得以进入下呼吸道和肺内而起治疗作用。优点；便于携带、可反复定量给药、不必定期消毒缺点：正确掌握操作技术的困难-------贮物装置（Spacer）喷射式雾化吸入原理压缩空气或高压氧为驱动力，携带罐内的药液产生气雾微粒。雾粒直径2～4μm。气溶胶在肺内沉积率约10%适应证使用MDI有困难的病人COPD急性发作肺功能重度损减呼吸肌无力支气管扩张剂——茶碱类茶碱可解除气道平滑肌痉挛，小剂量还具有抗炎和免疫调节作用。此外，茶碱具有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢的作用。现常用缓释型或控释型茶碱每天一次（葆乐辉）或两

8、次（舒弗美）口服可达稳定的血浆浓度茶碱的药物相互作用血药浓度的监测对估计疗效和副