《COPD内科学授》PPT课件

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）新桥医院呼吸科白莉[主要内容]COPD的定义COPD的病因和发病机理COPD的病理改变COPD的临床特点COPD的诊断、鉴别诊断COPD严重度的评估COPD的治疗原则（一）COPD概况COPD是当前全球第4位死亡原因1997年WHO估计全世界有6亿人罹患COPD,每年造成300万例患者死亡我国约有3800万COPD患者，每年约有100万人死于COPD。我国每年COPD及相关疾病带来的经济负担达到50亿美元，美国这一数字超过300亿美元。COPD是一种高发病率

2、、高致死率、高经济负担的疾病。1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，WHO预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因40岁以上人群总发病率8.2%男性12.4%女性5.1%COPD患者总数32,000,000COPD死亡人数1,600,000-2005中国COPD流行病学调查结果美国NHLBI和WHO2001年4月共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》http://www.goldcopd.comGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（GOLD)GOLD〔二〕定义（d

3、efinition)COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（一）慢性支气管炎（chronicbronchitis）系指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可诊断为慢性支气管炎。肺气肿(Emphysema)是终末细支气管远端的气腔(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和

4、肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（二）当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断COPD。如患者只有慢支炎或/和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成COPD。（二）病因（RiskFactors）营养感染社会经济状态遗传因素吸烟或有害气体/颗粒肺泡巨噬细胞CD8+T细胞中型粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)炎性介质(LTB4)蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶粘液

5、过度分泌(慢性支气管炎)肺实质破坏(肺气肿)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998中性粒细胞上皮细胞O2-（三）发病机制（Pathogenesis1）肺部炎症COPD病理氧化应激蛋白酶修复机制抗蛋白酶抗氧化剂宿主因素放大机制吸烟有害颗粒Source:PeterJ.Barnes,MD（三）发病机制（Pathogenesis2）中央气道：炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。外周气道（内径＜2mm的小支气管和细支气管），慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增

6、加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。COPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。（四）病理（Pathology1）炎症粘液高分泌纤毛功能失调气管重建肺实质破坏肺泡附着丧失弹性回缩减弱（五）病理生理（Pathophysiology）全身炎症反应骨骼肌功能不良气流受限症状慢性起病、反复发作和病程较长。咳嗽：慢性、长期、反复。咳痰：以白色粘痰为主，合并感染时痰量增多，常有脓痰。气短和呼吸困难标志性症状喘息和胸闷全身症状体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能下降体征肺气肿体征。视、触、扣、听？（六）临床表现（

7、clinicalmanifestation）肺功能检查确诊COPD的必备条件吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%为不能完全可逆的气流受限。FEV1%判断COPD严重程度RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。（七）实验室检查(laboratoryexamination)胸部影像学检查早期：无改变后期：慢支炎、肺气肿改变（七）实验室检查(laboratoryexamination)暴露于危险因素烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难（八）诊断（diagnosis）确诊临床诊断COPD临床分期急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需

8、改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，