内科学慢阻肺COPD.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease）1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市1

2、0.52%119/1131总体9.53%576/6041病例分析Chiefcomplaint：反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，再发半月。常见肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）慢性支气管炎（chronicbronchitis）肺气肿（emphysema）支气管哮喘（bronchialasthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定义病理和病理生理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗一、定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseas

3、e,COPD）是一种气流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈进行性发展的肺部疾病。一、定义气流受限为特征airflowlimitation气流受限不完全可逆notfullyreversible进行性发展progressive可以预防和治疗preventableandtreatable黏液腺增生杯状细胞增生黏液过渡分泌痰液中性粒细胞上皮鳞状化生↑巨噬细胞无基底膜增厚气道平滑肌增生不明显↑CD8+淋巴细胞Source:PeterJ.Barnes,MD中央气道（气管内径>2mm的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变

4、化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生二、病理及病理生理肺泡附着破坏腔内炎性渗出支气管周围纤维化淋巴滤泡气管壁增厚伴炎性细胞浸润Source:PeterJ.Barnes,MD外周气道（内径<2mm的细支气管）炎症细胞：巨噬细胞；T淋巴细胞(CD8+>CD4+)；纤维母细胞结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄二、病理及病理生理肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。二、病理及病理生理肺血管炎症细胞：巨噬细胞、

5、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少二、病理及病理生理气流受限和气道陷闭气体交换异常粘液高分泌肺动脉高压COPD二、病理及病理生理COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系气流受限哮喘肺气肿慢支三、临床表现症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难——标志性症状全身症状体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音三、临床表现四、实验室检查肺功能检查诊断COPD的重要手段气流受限：FEV1

6、/FVCFEV1占预计值%敏感（诊断）中重度（分级）不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%FEV1<80%预计值其它：肺容积指标：RV、TLC、RV/TLC弥散指标：DLCO四、实验室检查影像学检查四、实验室检查影像学检查血气分析FEVl＜40％预计值应做血气分析轻、中度低氧血症低氧血症加重高碳酸血症呼吸衰竭：静息状态海平面吸空气PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg四、实验室检查其他检查PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％——红细胞增多症并发感染：痰涂片——大量中性粒细胞痰

7、培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查分级FEV1占预计值I：轻度80%预计值II：中度50%FEV1<80%预计值III：重度30%FEV1<50%预计值IV：极重度<30%预计值或<50%预计值伴慢性呼衰COPD严重程度分级病程分期急性加重期呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期症状稳定或轻微稳定期脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境舒张支气管：β2受体激动剂抗胆碱类药茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉

8、高压发生六、治疗GOLD2006COPD规范化诊断和治疗糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效不甚理想抗炎药物急性加重期的治疗原则确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药：药物同稳定期控制性