胰腺癌诊治的热点与难点问题课件.ppt

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1、胰腺癌诊治相关文献学习体会刘国忠福建医科大学附属第一医院胰腺癌早期诊断十分关键确诊前6个月：25%已有上腹部症状初诊6个月内：只有15%确诊早期胰腺癌的发现率≤3%手术切除率仅为20％；预后极差小胰腺癌、微小胰腺癌胰腺癌早期诊断：PET优势明显PET可检出率明显优于CTPET在鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎方面的优势:18F-FDG的标化摄取率(SUV)PET可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶Frama，etal.AnnSurgOncol2008胰腺癌早期诊断：寻找与探索新方法寻找更加敏感、特异的肿瘤标志物：CA50、CA242------48%升至96%

2、探索有益的线索：k-ras基因突变的检测国内较早开展：北京协和医院；上海胰腺病研究所龚晓明等，胰腺癌早期诊断，中华内科杂志,1999可切除性评估---UICC原则错误观念：开腹探查才能确定？联合检查：多种影像学方法推荐首选：螺旋CT提高准确率：腹腔镜超声技术NCCN胰腺癌临床实践指南（中国版）-2011可切除性评估---首选CT可切除的准确率：80%不可切除的准确率：100%螺旋CT三维重建技术准确率：91.3％李震等， 世界华人消化杂志 2008年3月8日;16(7):726-73可切除性评估---腹腔镜探查胰周血管受侵情况探查腹腔脏器受侵情况探查

3、腹腔淋巴受侵情况腹腔镜超声诊断及活检提高术前分期的准确率WhiteRJ,AlbinMS.SpinalCordTrauma. JAmCollSurg2008不可切除的重要征象远处脏器转移淋巴结转移：超出可切除的范围动脉的包绕:SMA(180°)；腹腔干（胰头）静脉闭锁或无法重建：门静脉；SMV腹主动脉受累Callery,etal.AnnSurgOncol2009当前热点探讨1：术前穿刺活检（FNA）2：术前减黄3：联合血管切除4：区域性淋巴结廓清5：残胰吻合方式6：术后辅助化疗7：新辅助治疗热点探讨1：术前穿刺活检（FNA）EUS-FNA优于CT-FN

4、AEUS-FNA一次检查结果阴性不足以作出诊断，需重复检查一次临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据应及时手术切除热点探讨2：术前减黄问题前瞻性研究结果：不支持建议减黄：胆道感染者、手术需延迟、肿瘤大胆红素高对行新辅助治疗患者：可能有助于降低围手术期的死亡率赵玉沛，胰腺癌外科治疗相关问题，中华消化外科杂志,2007血管受侵的病例是否应行根治术仍有争议《AUGIS胰腺癌诊治指南》认为:明确门静脉受累------切除是不恰当的常规行联合血管切除------并不能延长生存时间热点探讨3：联合血管切除问题中华医学会外科学分会胰腺外科学组，胰腺癌诊治指南，中

5、华外科杂志,2007热点探讨4：区域性淋巴结廓清问题对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并不能延长患者的生存时间NCCN认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性手术的常规步骤第7届世界肝胆胰大会.爱丁堡2006.9中华医学会外科学分会胰腺外科学组，胰腺癌诊治指南，中华外科杂志,2007热点探讨5：残胰吻合方式问题循证医学证据胰瘘发生率无差异：吻合形式、吻合方式支架引流管奥曲肽、纤维胶体封闭剂有助于降低胰瘘的发生率：保证吻合口血运王建伟,蔡秀军,彭淑牖等.胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制.世界华人消化杂志2008热点探讨6：术

6、后辅助化疗问题NCCN推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗健择联合5-Fu优于单药治疗健择联合奥沙利铂优于单药治疗NeuhausP,RiessH,etal.JClinOncol2008方案含健择联合组对照组6个月OS风险改变*P12个月OS风险改变*P第一组健择®+顺铂健择®单药5%0.247%0.37第二组健择®+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三组健择®+伊立替康-1%0.880%0.97第四组健择®+奥沙利铂11%0.00075%0.06第五组健择®+卡培他滨7%0.035%0.08化疗—最常用的辅助治疗风险改变（RiskDiference）：为两组

7、间生存率的差值结论健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案胰腺癌2008年荟萃分析热点探讨7：新辅助治疗问题胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤NCCN不主张将新辅助治疗作为常规手术时间：6-8周NCCN胰腺癌临床实践指南（中国版）-2011谢谢