胰腺癌诊治的难点问题

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1、PUMCHOSPITAL胰腺癌诊治的现状与困境发病率逐年上升具有早期转移的生物学特征早期诊断困难，手术切除率仅为20％预后极差，平均中位生存时间仅为6个月，5年总体生存率<1%PUMCHOSPITAL胰腺癌早期诊断困难西方国家25%的患者确诊前6个月已有上腹部症状,约15%的患者初诊后6个月以上才能确诊北京协和医院确诊病例中有50%以上在外院被误诊为胃肠或肝胆疾病,误诊达3-6个月早期胰腺癌的发现率≤3%PUMCHOSPITAL提高胰腺癌早期诊断率的途径目前条件下发现早期胰腺癌非常困难现实目标是发现小胰癌北京协和

2、医院的经验:-提高对早期胰腺癌的警惕性-加强对胰腺癌高危人群监测-开辟胰腺癌诊治的绿色通道PUMCHOSPITAL加强对胰腺癌高危人群的监测长期吸烟者慢性胰腺炎患者突发糖尿病患者有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者良性病变行远端胃大部切除20年以上人群饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者PUMCHOSPITAL开辟胰腺癌诊治的绿色通道高危人群胰腺疾病协作组绿色通道内科外科超声检验放射病理一周内胰腺外科手术治疗综合治疗可切除不可切除广泛的健康宣教人群医生PUMCHOSPITALPE

3、T在胰腺癌早期诊断中的应用Rose报告胰腺癌<2.0cm时，PET诊断的敏感性为100%，而CT仅为18%PET可以鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎PET可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶PUMCHOSPITAL胰腺癌的PET诊断标准胰腺癌SUV>4.0慢性胰腺炎3.0

4、疗提供有益的线索PUMCHOSPITAL胰腺癌术前可切除性评估规范手术指征提高安全性合理利用有限的医疗资源减少患者创伤和经济负担客观指导胰腺癌手术治疗PUMCHOSPITAL胰腺癌可切除性评估---UICC原则以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除”的观念是错误的应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估螺旋CT在术前可切除性评估中具有重要作用腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌的分期及术前可切除性评估的准确率PUMCHOSPITAL术前可切除性评估---螺旋CT螺旋CT判断肿瘤可切除的准确率约为80%，判断肿瘤不可切除的

5、准确率可达100%北京协和医院采用螺旋CT三维重建技术将胰腺癌术前可切除性评估的准确率提高至91.3％，病例数已累积600余例，基本取代了血管造影等有创检查螺旋CT:胰头癌胰头癌:双管征PUMCHOSPITAL术前可切除性评估---MRA正常动、静脉像胰腺癌侵犯门静脉MRA:门静脉海绵样变PUMCHOSPITAL术前可切除性评估---腹腔镜探查胰周血管受侵情况探查腹腔脏器受侵情况探查腹腔淋巴受侵情况腹腔镜超声诊断及活检提高术前分期的准确率PUMCHOSPITAL下列征象提示胰腺癌不可切除有远处器官广泛转移腹膜后广

6、泛淋巴结肿大肿块较大且包绕大血管有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清血管广泛狭窄、内膜破坏、癌栓形成或管腔闭塞PUMCHOSPITAL胰腺癌术前穿刺活检：NCCN建议EUS-FNA优于CT-FNAEUS-FNA一次检查结果阴性不足以作出诊断，需重复检查一次临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据应及时手术切除PUMCHOSPITAL胰腺癌术前减黄问题：NCCN建议迄今，前瞻性研究结果均不支持“术前减黄可以降低手术死亡率”的观点建议仅对伴发胆道感染者或因为特殊原因手术需延迟的

7、梗阻性黄疸患者施行术前减黄对行新辅助治疗患者，术前减黄可能有助于降低围手术期的死亡率PUMCHOSPITAL依据病程、手术范围、患者承受力进行综合评估术前减黄适用于肿瘤较大、Bil>15mg/dl的病例主张采用微创技术减黄－PTCD－ENBD－经PTCD或ERCP放置胆道支架胰腺癌术前减黄问题：我们的经验PUMCHOSPITAL总胆管以下的胆道和周围淋巴结肝总动脉和腹腔动脉周围淋巴结远端1/2胃、十二指肠及10cm空肠在门静脉左侧3.0cm处断胰肠系膜上动脉右侧的软组织肠系膜及结肠系膜根部淋巴结部分后腹膜、脂肪及

8、腹主动脉旁淋巴结胰头癌根治术合理的切除范围胰头癌手术切除的范围PUMCHOSPITAL血管受侵的病例是否应行根治术仍有争议《AUGIS胰腺癌诊治指南》认为:对术前已明确门静脉受累的患者行切除手术是不恰当的，常规行联合血管切除并不能延长患者的生存时间联合血管切除的争议与评价----第7届世界肝胆胰大会.爱丁堡2006.9PUMCHOSPITAL区域性淋巴结廓清的争议与评价对