胰腺癌诊治指南(2014)

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1、万方数据主堡处型苤查!!!垒生!!旦笠丝鲞箜!!翅￡!也』!!垡：旦!!!坐!笪!!!!：y!!：i!：堕!：!!胰腺癌诊治指南(2014)中华医学会外科学分会胰腺外科学组一、前言2014年最新统计数据显示，美国胰腺癌新发估计病例数在男性人群中居第10位，在女性人群中居第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位。据(2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位，其发病率和死亡率在全球范围内均呈快速上升趋势。我国地域辽阔，各地经济及医疗水平差距较大，为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组结合近年

2、来国内外在胰腺癌诊治领域的进展，对2007年制定的《胰腺癌诊治指南》进行修订，以更好地与国际指南及标准接轨，便于学术交流及总结。本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤(胰腺癌)。胰腺癌的诊治建议至较大规模的诊疗中心并在多学科综合治疗团队(multi-disciplinaryteam，MDT)的模式下进行，包括外科、影像、内镜、病理、肿瘤内科、介入、放疗等专业人员的参与，并贯穿患者诊治的全部过程。根据患者的基础健康状况、临床症状、肿瘤分期及病理类型，共同制定治疗计划，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使患者达到最佳的治疗效果。推荐等级：Category1：有高级别证据支持，所有专家达成共识

3、推荐；Category2A：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；Category2B：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐；Category3：任何级别证据支持，存在较大争议。除有特别标识，本指南均为Category2A级别推荐。二、胰腺癌的诊断与鉴别诊断(一)胰腺癌的危险因素包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接触萘胺及苯类化合物者罹患胰腺癌的风险显著增加。糖尿DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5815．2014．12．001通信作者：赵玉沛，100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科，Email：zha08028@263．net．指南与规

4、范．病是胰腺癌的危险因素之一，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的患者，新发2型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。胰腺癌具有遗传易感性，约10％的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz—Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，患胰腺癌的风险显著增加。(二)诊断方法的选择胰腺癌的主要症状包括上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，均无特异性。对临床上怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如血清学肿瘤标志物、超声、胰腺CT或MRI等。肿瘤标志物联合检测结果与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的诊断

5、和鉴别诊断。1．肿瘤相关抗原：CAl9．9可异常表达于多种肝胆胰疾病及恶性肿瘤患者，虽非肿瘤特异性，但血清CAl9-9的上升水平仍有助于胰腺癌与其他良性疾病的鉴别。作为肿瘤标志物，CAl9-9诊断胰腺癌的灵敏度为79％～81％，特异度为82％～90％。CAl9-9水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段(Category2B)。3％～7％的患者为Lewis抗原阴性血型结构，不表达CAl9-9，故此类胰腺癌患者检测不至IJCAl9—9水平的异常。某些良

6、生疾病所致的胆道梗阻或胆管炎患者，亦可导致CAl9-9水平的升高，故在黄疸缓解后对CAl9—9的检测更有意义，以其作为基线值也

7、更为准确(Category3)。其他肿瘤标志物包括癌胚抗原、CA50及CA242等，联合应用有助于提高诊断的灵敏度及特异度。2．腹部超声：作为筛查手段，可对梗阻部位、病变性质等做出初步评估。由于受胃肠道气体的干扰和操作者技术及经验水平的影响，灵敏度及特异度不高，诊断价值有限。3．胰腺CT(pancreaticprotocolCT)：是对疑有胰腺肿瘤患者的首选影像学检查方法。针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂增强扫描，包括薄层(<3mm)、平扫、动脉期、实质期、门静万方数据空堡处型盘查垫!!生!!旦筮!!鲞箜!!塑鱼垡!』!!坚：旦!!!坐!笪!!!堡：!!!：i!：盟!：!兰脉

8、期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位、有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。4．胰腺MRI(pancreaticprotocolMRI)：与CT同等重要，参数要求同上。在排除及检测肝转移病灶方面，灵敏度及特异度优于CT。5．内镜超声(endoscopicuhrasonography，EUS)：为CT及MRI的重要补充，可准确描述病灶有无累及周围血管及是否有淋巴结转移，在诊断门静脉或肠系膜上静脉是否受