胰腺癌诊治指南ppt课件

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1、胰腺癌诊治指南的有关说明中华医学会外科学分会胰腺外科学组苗毅胰腺癌诊治指南1.前言2.诊断与鉴别诊断3.治疗4.诊治流程前言近20年来胰腺癌预后没有根本的改善国内尚无统一的诊断和治疗标准“胰腺癌诊治指南”－规范胰腺癌诊断和治疗方式，提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结制定依据Medline及中国生物医学文献数据库（CBMDisc）中检索与胰腺癌相关文献按照Sackett循证医学研究方法分级：A级：大型随机试验；B级：小型随机试验；C级：前瞻性试验进行分析和采信参考NCCN,AJCC,ESMO等胰腺癌诊治指南，“SurgicalDecisionMaking”；“Guidef

2、orguideline”制定过程2004年威海会议2006年西宁会议2007年上海会议2007年9月镇江会议网上评议、反馈、修改胰腺癌的诊断与鉴别诊断高危人群年龄＞40岁，有上腹部非特异性不适胰腺癌家族史＞60岁突发糖尿病，特别是不典型糖尿病。40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病慢性胰腺炎：慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；SeminOncol.1996;23:251-75.JClinGastroenterol.1989;11:211-5.NEnglJMed.1993;328:1433-7.高危人群导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变家族性腺瘤息肉病良性病变行远端胃大部切除＞

3、20年高危因素：长期吸烟、大量饮酒，接触有害化学物质等JNatlCancerInst.1994;86:1510-6CurrTreatOptionsGastroenterol.2003;6:349-358Lancet.2004;363:1049-57现有诊断方法的选择症状：消化不良、恶心、体重减轻、黄疸、脂肪泻、疼痛和抑郁无创性检查筛查：B超、SCT、MRCP和血清学肿瘤标记物等Cancer2002;94:2344-2349.NIHConsensStateSciStatements.2002;19:1-26.RadiolClinNorthAm1989;27:121-128.

4、AmJGastroenterol2004;99:844-850.肿瘤相关抗原CA19-9>100U/ml诊断准确性大于90%。CA19-9的上升有助于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别CA19-9判断预后及治疗过程监测:CA19-9水平的持续下降与手术或化疗后的胰腺癌患者的生存期有关Pancreas.1987;2:398-403.JClinOncol.1988;6:462-8.Hepatogastroenterology.1997;44:279-83.BrJCancer.2000;82:1013-6.病理诊断术前行ERCP胰管细胞刷片或活检超声内镜（首选）或CT引导下经皮细针穿刺

5、活检术中切割针(corebiopsy)穿刺活检不强求施行手术切除前必须获得恶性（阳性）的活检证据;但是新辅助化疗前应有组织学诊断GastrointestEndosc.2003;58:690-5AmJGastroenterol.2004;99:844-50JOP.2004;5:266-72.腹腔镜检查肿瘤癌诊断和分期发现CT遗漏的腹膜种植转移与肝脏转移情况（10－15％）建议勉强可切除的病变或预后因素较差者（CA19-9显著升高、原发病灶大及胰体尾部癌等），行腹腔镜检查并附加分期ArchSurg1990;125:230-233.胰腺癌临床分期T－原发肿瘤M－远处转移TxT0

6、TisT1T2T3T4不能测到原发肿瘤无原发肿瘤的证据原位癌肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*肿瘤局限于胰腺，最大径＞2cm*肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉MxM0M1不能测到远处转移无远处转移远处转移分期0期IA期IB期IIA期IIB期III期IV期TisT1T2T3T1T2T3T4任何TN0N0N0N0N1任何N任何NM0M0M0M0M0M0M1N－区域淋巴结NxN0N1不能测到区域淋巴结无区域淋巴结转移区域淋巴结转移AmericanJointCommitteeonCancer(AJCC)TNMStagingofPancr

7、eaticCancer(2002)治疗术前胆汁引流围手术期减黄手术存在争议,不强调常规进行术前胆汁引流但对由于营养不良，脓毒血症，合并症以及新辅助化疗必须延期外科手术的病人可行内、外引流ArchSurg.1998;133:149-54BrJSurg.1994;81:1195-8.BrJSurg.1984;71:371-5AnnSurg.1985;201:545-53.AmJSurg.1984;148:727-31.Lancet.1982;2:896-9.JGastrointestSurg.1999;3:496ArchSurg.