胰腺癌诊治指南2014版 精品ppt.ppt

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1、郑州大学附属郑州中心医院李学民胰腺癌诊治进展——解读2014新版胰腺癌诊治指南2008：WHO统计，全球发病率占13位，死亡率排第7位。2013：美国统计，每年新发病例男性排第10位，女性排第9位。2012：中国，发病率排第7位，死亡率排第6位。全球呈快速上升趋势。胰腺癌发病状况胰腺癌发病状况一.概述三.临床表现及检查技术五.诊疗流程胰腺癌二.病理类型、分期四.治疗提纲一.概述“胰腺癌诊治指南”----规范胰腺癌诊断和治疗方式，提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结。本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤(

2、胰腺癌)一.概述NCCN指南推荐等级Category1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐；Category2A：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；Category2B：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐；Category3：任何级别证据支持，存在较大争议。除有特别标识外，本指南均为Category2A级别推荐。一.概述流行病学多发生在胰头部好发于40岁以上男性比女性多见发病率明显增高一.概述发病隐匿、进展迅速；生物学特性：早期转移（约60%确诊时已发生远处转移）早期诊断困难，早期发现率≤

3、3%，手术切除率仅为15%（中位生存期15个月，术后5年生存率5%）治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6个月，5年生存率为1%～3%。一.概述胰腺癌肥胖吸烟酗酒其它糖尿病慢性胰腺炎危险因素胰腺癌具有遗传易感性，约10%病人具有遗传背景；患有遗传性胰腺炎、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的病人，胰腺癌的风险显著增加。危险因素一.概述三.临床表现及检查技术五.诊疗流程胰腺癌二.病理类型、分期四.治疗提纲1.起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤导管腺癌腺磷癌胶样癌（粘液性非囊性癌）肝样腺癌髓样癌印戒细胞癌未分化

4、癌未分化癌伴破骨巨细胞样反应组织学类型2.起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤腺泡细胞癌腺泡细胞囊腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌混合性腺泡-导管癌混合性腺泡-神经内分泌癌粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌浆液性囊腺癌实性-假乳头状肿瘤其他类型组织学类型病理分期TNM及病理分期系统(AJCC第七版)一.概述三.临床表现及检查技术五.诊疗流程胰腺癌二.病理类型、分期四.治疗提纲疼痛1上腹部或腰背部疼痛（常见的首发症状）可呈束带状分布少数病人可无疼痛临床表现黄疸2梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进行性加重（伴皮肤瘙

5、痒）临床表现体重下降3纳差、乏力体重减轻晚期可出现恶病质临床表现消化道症状4食欲不振腹胀、消化不良腹泻或便秘等临床表现2.胆囊肿大1.肝脏增大4.腹水征阳性3.上腹部肿块5.其他临床表现：体征影像学检查实验室检查组织病理学与细胞学检查血清生化学检查免疫学检查(肿瘤相关抗原CEA、CA199等)腹部超声CTMRI内镜超声PET-CTERCP等“金标准”检查技术血清生化学检查早期无特异性血生化指标改变血清胆红素和结合胆红素升高碱性磷酸酶、转氨酶升高尿胆红素阳性等检查技术免疫学检查CA19-9目前最常用于胰腺癌的

6、辅助诊断和术后随访；是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段；诊断胰腺癌的敏感性为79%～81%；特异性为82%～90%其他肿瘤标记物：CEA、CA50、CA24-2等联合检测可提高诊断的敏感性及特异性。检查技术腹部超声初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估；可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。敏感性及特异性不高，诊断价值有限。CT疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。MRI

7、与CT同等重要，参数要求同CT。在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。检查技术内镜超声优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据；准确性受操作者技术及经验水平影响较大。PET-CT不可替代胰腺CT或MRI；作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推荐应用。MRCPERCPPTCDMRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于术前

8、减黄。检查技术确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学诊断而延误手术。放化疗者必须有病理：对于拟行新辅助化疗或病灶不可切除拟行放化疗者，治疗前需明确病理学诊断。检查技术:病理组织病理学与细胞学标本取材手术脱落细胞学检查穿刺活检术直视下活检获取诊断可靠方法胰管细胞刷检胰液收集检查腹腔积液化验等超声或CT引导下经皮细针穿刺细