脑出血诊治指南中的热点问题 ppt课件

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1、中国脑出血诊治指南中的热点问题1而在2014年前后，韩国原发性脑出血内科及外科管理临床实践指南2014、欧洲卒中组织自发性脑出血管理指南2014以及美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南等相继发布。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题中国脑出血诊治指南（2014）已于2015年发表于中华神经科杂志2015年6月第48卷第6期。2脑出血是一个非常严重的问题，在中国尤其如此。当前备受争议的治疗措施是脑出血急性期的降压治疗，颅内压增高的处理与外科手术治疗等。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题3一、脑出血急性期的降压治疗二、颅内压增高的处理三、脑出血的外科手术治疗四、

2、神经保护剂和中药制剂五、脑出血的是否进行止血治疗六、抗癫痫治疗2015中国脑出血诊治指南中的热点问题4一、脑出血急性期的降压治疗高血压不仅预示血肿扩大风险高，还可促进血肿周边水肿等，但是很多人主张不必要去干涉这方面的意见也很多，因为它是早期反应性的，很快自己又会降下来，同时把血压降的太低，有可能带来更多水肿和更恶劣的效果，因此争议很大。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题52015中国脑出血诊治指南中的热点问题6一、脑出血急性期的降压治疗韩国原发性脑出血内科及外科管理临床实践指南2014：对于急性脑出血患者，当收缩压为150-220mmHg时，收缩压或许可以在1小

3、时内安全地降至140mmHg以下（A级推荐，Ib级证据）。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题7一、脑出血急性期的降压治疗欧洲卒中组织自发性脑出血管理指南2014：急性脑出血发病6小时内，进行强化降压（降压目标：1小时内收缩压降至140mmHg以下）是安全的，且可能优于将收缩压控制在低于180mmHg者。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题8一、脑出血急性期的降压治疗美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南：对于收缩压在150-220mmHg之间、无急性降压治疗禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（IIa

4、类；B级证据；对先前的指南进行修订）。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题9一、脑出血急性期的降压治疗中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见2015中国脑出血诊治指南中的热点问题10中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见①应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题11中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见②当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整

5、降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（III级推荐，C级证据）。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题12中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见③早期积极降压是安全的，改善患者预后的有效性还有待进一步验证（III级推荐，B级证据）。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题13中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见④在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5-15分钟进行一次血压监测（I级推荐，C级证据）。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题14中国脑出血诊治指南（2011）的推荐意见如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg

6、应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题15二、颅内压增高的处理关于颅内压增高的处理，现在主要是甘露醇的治疗。甘露醇是脱水降低颅内压的首选药物，但应该注意防治副作用，尤其是使用较长时间时，应注意观察和处理如低血容量、高渗透状态、电解质紊乱、肾功能和心功能损害等。2015中国脑出血诊治

7、指南中的热点问题16二、颅内压增高的处理2011年Helbok等的回顾性分析显示，甘露醇可以有效降低重症脑出血患者的颅内压和有利于脑代谢。呋塞米（速尿）、甘油果糖也常用于加强脱水降低颅内压，应该酌情个体化应用。2015中国脑出血诊治指南中的热点问题17二、颅内压增高的处理中国脑出血诊治指南2014推荐意见：1）颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头，严密观察生命体征（I级推荐，C级证据）。2）应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依个体化而定（I级推荐，C级证据）。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘油果糖或/和白蛋白（II级推荐，B级证据）。20